小兒驚厥
(一)驚厥
驚厥發(fā)作前少數可有先兆:極度煩躁或不時(shí)“驚跳”,精神緊張;神情驚恐,四肢肌張力突然增加;呼吸突然急促、暫停或不規律;體溫驟升,面色劇變;瞳孔大小不等;邊緣不齊。典型表現為突然起病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐,嚴重者可出現頸項強直、角弓反張,呼吸不整、青紫或大小便失禁。驚厥持續時(shí)間數秒至數分或更長(cháng)。繼而轉入嗜睡或昏迷狀態(tài)。在發(fā)作時(shí)或發(fā)作后不久檢查,可見(jiàn)瞳孔散大、對光反應遲鈍,病理反射陽(yáng)性等體征,發(fā)作停止后不久意識恢復。低鈣血癥抽搐時(shí),患兒可意識清楚。若意識尚未恢復前再次抽搐或抽搐反復發(fā)作呈持續狀態(tài)者,提示病情嚴重,可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定,常有定位意義。新生兒驚厥常表現為無(wú)定型多變的各種各、樣的異常動(dòng)作,如呼吸暫停、不規則,兩眼凝視、陣發(fā)性蒼白或紫紺。嬰幼兒驚厥有時(shí)僅表現口角、眼角抽動(dòng),一側肢體抽動(dòng)或雙側肢體交替抽動(dòng)。新生兒驚厥表現為全身性抽動(dòng)者不多,常表現為呼吸節律不整或暫停,陣發(fā)性青紫或蒼白,兩眼凝視,眼球震顫,眨眼動(dòng)作或吸吮、咀嚼動(dòng)作等。
(二)驚厥持續狀態(tài)
指驚厥持續30分鐘以上,或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者。為驚厥的危重型。由于驚厥時(shí)間過(guò)長(cháng)可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。
(三)高熱驚厥
常見(jiàn)于6個(gè)月至4歲小兒,驚厥多在發(fā)熱早期發(fā)生,持續時(shí)間短暫,在一次發(fā)熱疾病中很少連續發(fā)作多次,常在發(fā)熱12小時(shí)內發(fā)生,發(fā)作后意識恢復快,無(wú)神經(jīng)系統陽(yáng)性體征,熱退一周后腦電圖恢復正常,屬單純性高熱驚厥,預后良好。復雜性高熱驚厥發(fā)病年齡不定,常在6個(gè)月以前或6歲以后發(fā)生,起初為高熱驚厥,發(fā)作數次后低熱甚至無(wú)熱時(shí)也發(fā)生驚厥,有時(shí)反復發(fā)作多次,一次驚厥時(shí)間較長(cháng),超過(guò)15分鐘,腦電圖檢查在驚厥發(fā)作2周后仍為異常,預后較差。轉變?yōu)榘d癇的可能性為15%~30%。
決定新生兒尤其是早產(chǎn)兒是否驚厥有時(shí)很難。任何奇異的一過(guò)性現象或細微的抽動(dòng)反復性、周期性出現,尤其伴有眼球上翻或活動(dòng)異常又有驚厥的原因時(shí),應考慮是驚厥發(fā)作。驚厥應與下列現象鑒別。
(一) 新生兒驚跳
為幅度較大、頻率較高、有節奏的肢體抖動(dòng)或陣攣樣動(dòng)作,將肢體被動(dòng)屈曲或變換體位可以消除,不伴眼球運動(dòng)或口頰運動(dòng)。常見(jiàn)于正常新生兒由睡眠轉為清醒時(shí)。受到外界刺激時(shí)或饑餓時(shí)。而驚厥為無(wú)節奏抽動(dòng),幅度大小不一,不受刺激或屈曲肢體影響,按壓抽動(dòng)的肢體試圖制止發(fā)作仍感到肌肉收縮,常伴有異常眼、口頰運動(dòng)。
(二) 非驚厥性呼吸暫停
此發(fā)作于足月兒為10~15秒/次,早產(chǎn)兒為l0~20秒/次,伴心率減慢40%以上。而驚厥性呼吸暫停發(fā)作,足月兒)15秒/次,早產(chǎn)兒)20秒/次,不伴心率改變,但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。
(三) 快速眼運動(dòng)睡眠相
有眼部顫動(dòng)、短暫呼吸暫停、有節奏咀動(dòng).面部怪相、微笑、身體扭動(dòng)等。但清醒后即消失。
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