病史及癥狀
坐骨神經(jīng)病多見(jiàn)于中老年男子，以單側較多。起病急驟，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在發(fā)病前數周，在走路和運動(dòng)時(shí)，下肢有短暫的疼痛。以后逐步加重而發(fā)展為劇烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髖部開(kāi)始，向下沿大腿后側、腘窩、小腿外側和足背擴散，在持續性疼痛的基礎上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛。夜間更嚴重。
一、根性坐骨神經(jīng)痛
起病隨病因不同而異。最常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出，常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下，急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿后，腘窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇，夜間更甚。病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時(shí)臥向健側，髖、膝關(guān)屈曲，站立時(shí)著(zhù)力于健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位進(jìn)臀部向健側傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽(yáng)性(病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高試驗(Lasegue征)陽(yáng)性(病員仰臥，下肢伸進(jìn)、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)、國點(diǎn)、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等。患肢小腿外側和足背常有麻木及感覺(jué)減退。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。
二、干性坐骨神經(jīng)痛
起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側及足外側放射。行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下，Lasegue征陽(yáng)性而Kernig征多陰性，脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉。
體檢發(fā)現
1.壓痛點(diǎn)　沿坐骨神經(jīng)分布區有壓痛點(diǎn)如腰旁、髂點(diǎn)、臀點(diǎn)、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)等。
2.坐骨神經(jīng)　牽扯征陽(yáng)性，如Kernig征、Laseque征、Bonnet征等陽(yáng)性。
3.坐骨神經(jīng)支配范圍內，有不同程度的運動(dòng)、感覺(jué)、反射和植物神經(jīng)功能障礙。致患側腳趾背屈力弱，小腿外側皮膚痛覺(jué)減退，跟腱反射消失，臀部肌張力降低等。

根據疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點(diǎn)等診斷不難但確定病因十分重要。
一、腰椎間盤(pán)突出：病員常有較長(cháng)期的反復腰痛史，或重體力勞動(dòng)史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動(dòng)后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限和生量前屈度消失，椎間盤(pán)突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線(xiàn)攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。
二、馬尾腫瘤：起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進(jìn)行性加重。并出現括約肌功能障礙及鞍區感覺(jué)減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現Froin征(腦脊液黃色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可確診。
三、腰椎管狹窄癥：多見(jiàn)于中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當神經(jīng)根或馬尾受壓嚴重時(shí)，也可出現一側或兩側坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進(jìn)行性加重，臥床休息或牽引等治療無(wú)效。腰骶椎X線(xiàn)攝片或CT可確診。
四、腰骶神經(jīng)根炎：因感染、中毒、營(yíng)養代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病。一般起病較急，且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區域，表現為整個(gè)下肢無(wú)力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。
另外，還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時(shí)，應注意有無(wú)受寒或感染史，以及骶髂關(guān)節、髖關(guān)節、盆腔和臀部的病變，必要時(shí)除行腰骶椎X線(xiàn)攝片外，還可行骶髂關(guān)節X線(xiàn)攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。