肛裂
肛裂病人的典型臨床表現有疼痛、便秘和便血。
1.疼痛 肛裂可因排糞引起周期性疼痛，這是肛裂的主要癥狀。排糞時(shí)，糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，立刻感到肛門(mén)的灼痛，但便后數分鐘疼痛緩解，此期稱(chēng)疼痛間歇期。以后因內括約肌痙攣，又產(chǎn)生劇痛，此期可持續半小時(shí)至數小時(shí)，使病員坐立不安，很難忍受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛緩解。但再次排便，又發(fā)生疼痛。以上臨床稱(chēng)為肛裂疼痛周期。疼痛還可放射到會(huì )陰部、臀部、大腿內側或骶尾部。
2.便秘 此為肛裂的病因，又是肛裂的后果。肛裂后病人因肛門(mén)疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，形成惡性循環(huán)，使肛裂難以愈合。
3.便血 排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見(jiàn)有少量新鮮血跡，或滴鮮血。大出血少見(jiàn)。
4.其他 如肛門(mén)瘙癢、分泌物、腹瀉等。是由于肛裂潰瘍的分泌物或并發(fā)的肛隱窩炎、肛乳頭炎等所產(chǎn)生的分泌物的刺激，引起肛門(mén)瘙癢(表1)。
5.體征 國外曾報道355例肛裂有下列不同體征：肛管痙攣78%，前哨痔68%，肥大乳頭25%，肛瘺6%，括約肌間膿腫4%，痔38%，肛管狹窄2%。
一般多有便秘史。詢(xún)問(wèn)排便史及有無(wú)排糞疼痛史時(shí)，多有典型的便后疼痛間歇期和疼痛周期。局部檢查如發(fā)現肛管后正中部位的肛裂“三聯(lián)征”，則診斷明確。對位于側位的慢性潰瘍，要想到有否結核、癌、克羅恩病及潰瘍性結腸炎等罕見(jiàn)病變，必要時(shí)應行活組織病理檢查。
須與結核性潰瘍、梅毒潰瘍、軟下疳和上皮癌等潰瘍相鑒別。其中潰瘍性結腸炎和肉芽腫性結腸炎并發(fā)之肛裂極易鑒別。
1.肛門(mén)皮膚擦傷 肛裂早期需與肛門(mén)皮膚擦傷相鑒別(表2)。
2.腸道炎性疾病 某些腸道炎性疾病可伴有肛門(mén)周?chē)臐儯\斷時(shí)應注意鑒別。①肛管結核潰瘍;②克羅恩病肛管潰瘍;③梅毒潰瘍;④潰瘍性結腸炎并發(fā)的肛裂。
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