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燒傷

目前國內(nèi)普遍采用三度四分法,按燒傷深度分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。臨床習慣上稱Ⅰ度、淺Ⅱ度為淺度燒傷,深Ⅱ度、Ⅲ度為深度燒傷。
Ⅰ度燒傷:傷及表皮淺層,基底層尚存。局部皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛、有燒灼感、無水皰,3~5天痊愈。愈后不留瘢痕,可有暫時性色素沉著。
淺Ⅱ度燒傷:累及表皮和真皮乳頭層,局部紅腫,滲液較多而形成大小不等水皰,創(chuàng)面濕潤,創(chuàng)底鮮紅、水腫、劇痛;若無感染等可于2周內(nèi)痊愈,無瘢痕形成,可有暫時性色素沉著。深Ⅱ度燒傷:累及真皮網(wǎng)狀層,但仍殘留部分真皮和皮膚附件。局部腫脹,白色或棕黃色,水皰較小。感覺遲鈍,皮溫稍低,疼痛較輕。如無感染可于3~4周內(nèi)愈合,愈后留有瘢痕,但皮膚功能基本保存。
Ⅲ度燒傷:累及皮膚的全層甚至皮下脂肪、肌肉、內(nèi)臟器官。創(chuàng)面蒼白或焦黃炭化,無疼痛,無水皰,感覺消失,質韌似皮革。3~4周后焦痂脫落后遺留肉芽組織面,愈后遺留瘢痕,皮膚功能喪失,造成畸形。酸燒傷一般不起水皰,迅速成痂。硫酸、硝酸和鹽酸的燒傷痂分別呈深棕色、黃棕色和黃色;燒傷越深,痂色越暗,痂皮內(nèi)陷越明顯,質地越硬。堿燒傷創(chuàng)面呈黏滑或皂狀焦痂,色潮紅,有小水皰,一般較深,焦痂或壞死組織脫落后,創(chuàng)面凹陷,邊緣潛行,經(jīng)常久不愈。此外酸燒傷容易估計偏深,堿燒傷和其他一些化學燒傷有繼續(xù)加深的過程,應反復估計核實深度。嚴重燒傷:可累及全身各器官組織,出現(xiàn)一系列病理生理過程,如水鹽電解質紊亂、酸堿平衡失調(diào)、休克、DIC、免疫平衡失調(diào),繼發(fā)感染,心功能不全、呼吸功能不全等。尤其是呼吸功能受損,是死亡的重要原因之一。
根據(jù)燒傷病史及皮損即可診斷。根據(jù)無水皰,只有紅、腫、痛,燒灼感,有水腫、水皰、滲液,累及皮膚分別燒傷深度。
中醫(yī)病機和辨證:中醫(yī)認為本病皆因火毒之邪,外傷皮肉;甚者熱邪入里,火毒攻心,耗氣傷陰,阻滯脈絡,而致氣陰兩脫之象。
中醫(yī)辨證分型:輕者一般不需內(nèi)服湯劑。只局部治療即可。重癥可按以下分型施治:
1.毒熱熾盛型(早期)
主證:皮膚水腫、紅斑、水皰、糜爛,高燒,懶言,食欲不振。舌質紅,脈數(shù)。
辨證:毒熱熾盛,火毒內(nèi)攻。
2.熱盛傷陰型(中期)
主證:局部創(chuàng)面潮紅、水腫、水皰及大量滲出,自覺灼痛,發(fā)熱,煩躁不安,口渴尿少。舌質絳紅,脈數(shù)或細數(shù)。
辨證:熱盛傷陰,濕毒未盡。
3.氣血兩虛型(后期)
主證:瘡面肉芽組織不鮮,皮肉生長緩慢,精神萎靡,食欲不振,或伴低熱。舌質淡紅,脈沉細無力。
辨證:久病耗損,氣血雙虧。

結合病史即能明確診斷,無需跟其他疾病鑒別。

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