高滲性非酮癥高血糖昏迷
1.病史:患者多為老年，半數患者已知有糖尿病，30％患者有心臟疾病，90％患者有腎臟病變。
2.前驅癥狀:患者在發(fā)病前數天至數周，常有糖尿病逐漸加重的臨床表現，如煩渴、多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲下降和嘔吐等。
3.脫水:脫水嚴重、周?chē)h(huán)衰竭常見(jiàn)。表現為皮膚干燥和彈性減退、眼球凹陷、舌干、脈搏快而弱，臥位時(shí)頸靜脈充盈不好，立位時(shí)血壓下降。嚴重者出現休克，但因脫水嚴重，體檢時(shí)可無(wú)冷汗。有些病人雖有嚴重脫水，但因血漿的高滲促使細胞內液外出，補充了血容量，可能掩蓋了失水的嚴重程度，而使血壓仍保持正常。
4.精神神經(jīng)表現:患者常有顯著(zhù)的精神神經(jīng)癥狀和體征。
5.原有疾病與誘發(fā)疾病的表現。
HONK的診斷并不困難，關(guān)鍵問(wèn)題在于提高對本病的認識。對每一個(gè)神志障礙或昏迷的患者，尤其是中老年患者，都應把本病列入鑒別診斷范圍內。如果在體驗中發(fā)現患者有顯著(zhù)的精神障礙和嚴重的脫水，而無(wú)明顯的深大呼吸，則更應警惕本病發(fā)生的可能性。
關(guān)于HONK的實(shí)驗室診斷依據，國外有人提出以下標準：①血糖≥33mmol/L（600mg/dl）；②有效滲透壓≥320mmol/L；③動(dòng)脈血氣檢查示pH≥7:30或血清[HCO3-]≥15mmol/L。這個(gè)標準較為實(shí)用，可作為我們診斷HONK的實(shí)驗室診斷依據。但值得注意的是HONK有并發(fā)DKA或乳酸性酸中毒的可能性。個(gè)別病例的高滲狀態(tài)主要是由于高血鈉，而不是高血糖造成的。因此尿酮體陽(yáng)性，酸中毒明顯或血糖低于33mmol/L，并不能作為否定HONK診斷的依據。但HONK患者無(wú)一例外地存在有明顯的高滲狀態(tài)，如昏迷患者血漿有效滲透壓低于320mmol/L，則應考慮到其他可能引起昏迷的疾病的可能性（
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