肝臟外傷別名：肝損傷
病人一般有明確的右側胸腹部外傷史，清醒的病人訴右上腹疼痛，有時(shí)向右肩部放射。覺(jué)口渴、惡心、嘔吐。肝外傷的體征主要是低血容量性休克和腹膜炎。個(gè)別病人發(fā)生腹內大出血，還可以出現腹脹等表現。由于致傷原因的不同，肝外傷的臨床表現也不一致。
肝包膜下血腫或肝實(shí)質(zhì)內小血腫，臨床上主要現為肝區鈍痛，查體可見(jiàn)肝大或上腹部包塊。若血腫與膽道相通，則表現為膽道出血，引起上消化道出血，長(cháng)期反復出血可導致慢性進(jìn)行性貧血。若血腫內出血持續增加，肝包膜張力過(guò)大，在外力作用下突然破裂，發(fā)生急性失血性休克。因此對于包膜下血腫病人行非手術(shù)治療時(shí)，必須注意延遲出血的可能。若血腫繼發(fā)感染，可出現寒戰、高熱、肝區疼痛等肝膿腫的征象。
肝臟淺表裂傷時(shí)，由于出血量少、膽汁外滲不多，且在短時(shí)間內出血多能自行停止，一般僅有右上腹疼痛，很少出現休克及腹膜炎。
中央型肝破裂或開(kāi)放性肝損傷肝組織碎裂程度廣泛，一般都累及較大的血管及膽管。腹腔內出血、膽汁外滲多，病人常出現急性休克癥狀及腹膜刺激癥狀。表現為腹部疼痛，顏面蒼白，脈搏細數，血壓下降，尿量減少等。腹部壓痛明顯，腹肌緊張。隨著(zhù)出血的增加，上述癥狀進(jìn)一步加重。
肝臟嚴重碎裂傷或合并肝門(mén)附近大血管破裂時(shí)，如門(mén)靜脈、下腔靜脈等，可發(fā)生難以控制的大出血。大血管損傷可導致大量動(dòng)力性失血而引起致命的低血容量性休克，往往死于救治過(guò)程中，喪失手術(shù)治療的機會(huì )。
開(kāi)放性肝損傷較易作出診斷，但需同時(shí)注意是否合并有胸腹聯(lián)合傷。閉合性損傷伴有典型的失血性休克及腹膜刺激征者結合外傷病史易作出診斷。但對一些有合并傷的病人，如腦外傷神志不清，多發(fā)性骨折伴休克，年老體弱反應遲鈍者要提高警惕，以免漏診。肝硬化或肝癌病人輕度外傷即可引起肝破裂，不可掉以輕心。腹部閉合性損傷是否合并肝損傷，涉及是否開(kāi)腹手術(shù)的問(wèn)題，因而對診斷的準確性要求高。診斷有疑問(wèn)時(shí)經(jīng)腹腔穿刺、腹腔灌洗及其他輔助檢查多可協(xié)助診斷。
較輕的肝被膜下破裂常需和胸腹壁挫傷鑒別，后者局部癥狀及體征雖然明顯，但不伴有全身及其他腹部表現，有時(shí)需在密切觀(guān)察的過(guò)程中始能鑒別。
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