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外陰平滑肌瘤

患者一般無不適癥狀。有時會感到外陰下墜感,也有患者因自己發(fā)現(xiàn)外陰腫塊而就診。發(fā)生部位以大陰唇最多,陰蒂及小陰唇也有發(fā)病。其表面光滑、質(zhì)硬、突出于外陰皮膚表面或呈蒂狀贅生。婦科檢查發(fā)現(xiàn)外陰部實質(zhì)性腫塊,邊界清楚,可推動,無壓痛。
臨床上有兩種形式:一種表現(xiàn)為隱藏于組織內(nèi)的結(jié)節(jié),往往沒有什么癥狀,僅病人自己感到局部隱隱有一小腫塊而已;另一類表現(xiàn)為有蒂的或凸出于皮膚表面的塊物,性交困難,行動不便等。文獻報道陰部最大肌瘤直徑可達10cm(圖1)。
外陰部的肌瘤診斷比較容易,主要根據(jù)其局部表現(xiàn)及病理檢查,往往很小就被發(fā)現(xiàn)。然而重要的是排除肉瘤變,外陰部肌瘤的肉瘤變與下列因素有關(guān):
1.肌瘤的大小 外陰部的肌瘤一般不大,直徑很少超過5cm。根據(jù)Tavassoli的資料,肌瘤直徑超過5cm,肉瘤變或復(fù)發(fā)的機會就較多。
2.肌瘤輪廓是否清楚 若肌瘤周圍的假包膜清楚,則惡變的機會不多。相反周圍有浸潤,肌瘤邊界不清,則惡變的機會增多。
3.核分裂的頻度 細胞分裂越多,惡性變的機會也越大,如果在10個高倍視野中有5個以上的分裂象時,則可以肯定為肉瘤變。
4.富細胞的程度 富細胞并不代表肌瘤惡變,但可表示細胞增生活躍,可以說是肉瘤變的前驅(qū)變化,必須慎重對待。

1.外陰纖維瘤 外陰纖維瘤與外陰平滑肌瘤的形態(tài)相似,質(zhì)地均硬且易活動。依據(jù)病理檢查可以確診。
2.外陰顆粒細胞性肌母細胞瘤 該瘤為質(zhì)硬結(jié)節(jié),無明顯包膜。鏡下見瘤細胞呈圓形或多角形,含嗜酸性顆粒。
3.外陰平滑肌肉瘤 外陰平滑肌瘤短期生長快,肌瘤邊界模糊,活動差,警惕有肉瘤變可能,應(yīng)予重視。

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