子宮內膜結核
女性生殖器官結核的臨床表現很不一致，不少病人可無(wú)癥狀，嚴重者可有如下表現：
1.癥狀
(1)嚴重的患者常有消瘦、低熱、盜汗、疲勞等全身表現，且有不孕史及月經(jīng)異常。
(2)陰道分泌物增多，其中子宮內膜結核由于內膜全部轉變?yōu)楦衫覙尤庋磕[樣組織，可出現漿液性惡臭的陰道排液，如合并宮頸結核時(shí)，可有膿性或膿血性的排液，且有接觸性出血。
(3)腹痛，子宮內膜結核患者中，25%～50%有不同程度的下腹墜痛，表現為長(cháng)期的下腹隱痛，月經(jīng)前加重，如合并繼發(fā)性化膿菌感染，則可出現明顯的腹痛、發(fā)熱等類(lèi)似急性盆腔炎的表現。
(4)月經(jīng)改變，在疾病的早期表現為月經(jīng)過(guò)多，到晚期則由于內膜萎縮而使月經(jīng)量稀少，甚至閉經(jīng)。
2.體征 由于病變輕重程度及受累范圍不同，體征差異頗大。腹部檢查：子宮內膜結核等輕癥患者可無(wú)任何異常發(fā)現。伴有腹膜結核存在時(shí)，腹部有壓痛、柔韌感或腹水征。形成包裹性積液時(shí)，可捫及不活動(dòng)的囊性包塊，包塊多與腸管粘連，可有輕度觸痛。
癥狀體征典型的患者診斷多無(wú)困難，多數因無(wú)明顯癥狀和體征極易造成漏診或誤診。有些患者僅因不孕行診斷性刮宮經(jīng)病理組織學(xué)檢查才證實(shí)為子宮內膜結核。如有以下情況應首先考慮生殖器結核可能：
1.有家族性結核史，既往有結核接觸史，或本人曾患肺結核、胸膜炎和腸結核者。
2.不孕伴月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)，有下腹痛等癥狀，或盆腔有痞塊者。
3.未婚婦女，無(wú)性接觸史，訴有低熱、盜汗、下腹痛和月經(jīng)失調，肛查盆腔附件區增厚有痞塊者也應想到本病。
4.慢性盆腔炎久治不愈。有學(xué)者報道，52例盆腔生殖器結核患者中既往有結核病史者22例，僅占42.3%，因此，無(wú)結核史者并不能排除生殖器結核，對老年婦科就診患者應仔細詢(xún)問(wèn)檢查排除結核。
子宮內膜病理檢查可鑒別以下疾病并明確診斷：
1.子宮內膜癌 干酪樣肉芽腫樣組織時(shí)可出現惡臭的漿液性白帶，需排除子宮內膜癌。
2.子宮頸癌 做子宮頸刮片及活組織檢查可鑒別子宮頸癌與子宮頸結核。
3.非特異性盆腔炎 多有分娩、流產(chǎn)、宮內節育器、淋病或急性盆腔炎等病史。臨床表現以月經(jīng)量較多最常見(jiàn)，而閉經(jīng)較少。盆腔結核者多為不孕，月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，盆腔檢查可捫及結節或包塊。
4.盆腔子宮內膜異位癥 兩者臨床表現有許多相似之處，如不孕、月經(jīng)失調、低熱、盆腔粘連、增厚及結節等。但子宮內膜異位癥痛經(jīng)明顯，月經(jīng)量一般較多，診斷性刮宮及子宮輸卵管碘油造影有助于明確診斷。
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