抑郁是一種心境狀態(tài)。抑郁心境常持續2周存在，并以早上最重為特征，白天逐漸減輕，到晚上最輕。抑郁癥是以持續、顯著(zhù)的心境低落。缺乏愉快感和動(dòng)力為主要特征的疾病。
1.典型表現 抑郁表現在情緒、行為和軀體三個(gè)方面。情緒癥狀為顯著(zhù)的抑郁心境;喪失興趣和愉快感;自信心下降或自卑;無(wú)價(jià)值感或內疚感;感到前途暗淡;出現自傷或自殺的觀(guān)念或行為。行為癥狀為進(jìn)食障礙、注意力難以集中。軀體癥狀為睡眠障礙;疲乏;精力下降;性欲減退等。
2.軀體癥狀 研究發(fā)現抑郁癥患者較多地表現出軀體癥狀，可涉及全身各系統，如胃腸道癥狀(上腹脹滿(mǎn)、惡心、便秘)、心血管癥狀(心慌、胸悶、早搏、心動(dòng)過(guò)緩、心前區不適)、皮膚癥狀(脫發(fā)、皮膚瘙癢)以及運動(dòng)遲緩等。癥狀多變，嚴重程度不一，常導致病人反復就診，接受多項檢查，而陰性的結果又驅使病人再次就診和進(jìn)一步檢查。如此反復，極3.精神癥狀 抑郁癥的病人可能出現幻覺(jué)或妄想。
4.非典型癥狀
(1)食欲增加或體重明顯增加。
(2)睡眠增加(至少增加2小時(shí)余)。
(3)四肢沉重或鉛樣感覺(jué)，有時(shí)持續數小時(shí)之久。
(4)個(gè)性對人際交往中被拒絕特別敏感，以致使社交功能受損。一般來(lái)說(shuō)，非典型癥狀常見(jiàn)于抑郁發(fā)病年齡較早者，并以女性更多見(jiàn)。
5.心境惡劣 是指癥狀較輕但持續長(cháng)達數年之久。患者心境抑郁，缺乏興趣、精力下降、社交退縮、注意力和記憶力下降，感到?jīng)]有能力、自卑、內疚、易激惹、憤怒、絕望和無(wú)助等。心境惡劣的人群發(fā)病率為3%～5%。64歲以下的任何年齡段，女性心境惡劣發(fā)病率均高于男性。
1.診斷標準 ICD-10和DSM-Ⅳ將抑郁癥作為一個(gè)單列綜合征。診斷標準ICD-10的診斷標準為：
(1)抑郁癥：
①基本癥狀：A.幾乎整天心境抑郁，幾乎天天如此;B.對日常活動(dòng)缺乏興趣或愉快感;C.精力減退，易疲勞。
②附加癥狀：A.缺乏自信性或自尊;B.不合情理的自責;C.反復出現自殺或想死的念頭;D.思維能力減退、注意力不集中;E.精神運動(dòng)性改變，激越或遲滯;F.睡眠障礙;G.食欲改變;H.性欲明顯減退。
而且抑郁發(fā)作至少持續2周，不伴躁狂癥狀，并除外精神活性物質(zhì)的誘因。抑郁癥是一個(gè)連續譜，嚴重程度有所不同，輕度抑郁癥的診斷標準是基本癥狀至少2條，附加癥狀至少3條;中度抑郁癥的診斷標準是基本癥狀至少2條，附加癥狀至少4條;重度抑郁癥的診斷標準是基本癥狀3條均符合，附加癥狀5條甚至更多。
如果器質(zhì)性因素導致了抑郁的發(fā)生，例如感染性疾病、使用藥物或甲狀腺功能減退，就不能診斷為抑郁癥。因此，有抑郁發(fā)作的患者需作必要的實(shí)驗室檢查以排除器質(zhì)性因素。
(2)內源性抑郁癥：ICD-10將抑郁癥伴有的軀體癥狀統稱(chēng)為“軀體綜合征”，而DSM-Ⅳ將其定義為“內源性抑郁癥”或“生物學(xué)性抑郁”等。其診斷標準是符合抑郁癥的標準且有軀體癥狀，核心表現是明顯的身體活動(dòng)或慢或易激惹，持久地沒(méi)有愉快感，他人很難使患者高興起來(lái)。
(3)心境惡劣：表現為：
①食欲減退或亢進(jìn);
②失眠或睡眠過(guò)多;
③精力低下或疲勞;
④自我評價(jià)低;
⑤注意力下降或猶豫不決;
⑥絕望感。每天大部分時(shí)間均有抑郁情緒，且至少持續2年(青少年至少持續1年)。DSM-Ⅳ還要求：①抑郁癥狀至少持續2年，在這2年里，如果有正常心境間歇期，則間歇期不長(cháng)于幾星期;②無(wú)輕躁狂發(fā)作;③兩年內抑郁的嚴重程度或病程，達不到或很少能達到“復發(fā)性輕度抑郁癥”的診斷標準，方可診斷為心境惡劣。
2.對抑郁癥的識別 臨床工作中，非精神科醫生僅能識別出很少比例的心理疾病患者。一項對美國華盛頓州526例內科門(mén)診患者的調查發(fā)現，內科醫師對抑郁癥的漏診率為57%。WHO多中心合作研究資料顯示，15個(gè)不同國家或地區內科醫師對抑郁癥的平均識別率為55.6%，我國上海的調查發(fā)現，內科醫師對心理和精神障礙的識別率僅為21%，遠遠低于國外水平。
(1)未被識別的原因：在綜合醫院或基層醫療保健門(mén)診中，絕大多數的抑郁癥患者主訴是軀體某部位的不適或某一系統的癥狀，醫師很容易就事論事推測患者患了某種軀體疾病，給予相應的檢查或治療。再者，由于日常門(mén)診工作任務(wù)繁重，故對每例患者詢(xún)問(wèn)和檢查時(shí)間非常有限，以致很少有時(shí)間去主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的情緒及心理問(wèn)題。另外，由于抑郁癥和軀體疾病常常互為因果、互為表里，臨床醫生在診斷疾病常常重視軀體不適，盡量按單一疾病解釋患者的表現并予以處理，這樣就非常容易忽視抑郁癥的存在和治療。非精神科醫生在臨床工作中也極少應用精神障礙的檢查和評價(jià)方法來(lái)了解病人的情緒問(wèn)題，加上經(jīng)驗不足以致未能識別出抑郁癥。
(2)抑郁癥的識別方法：抑郁癥的臨床診斷關(guān)鍵在于詳細詢(xún)問(wèn)病史，了解患者的心理活動(dòng)和生活經(jīng)歷、工作和家庭生活情況，仔細觀(guān)察患者的情感反應和行為表現，然后進(jìn)行綜合分析。
①臨床工作中，可從下列幾方面進(jìn)行癥狀詢(xún)問(wèn);同時(shí)，注意觀(guān)察患者的言談舉止和面部表情，用心覺(jué)察患者內心的情感活動(dòng)。
A.你比平時(shí)早醒2h，甚至更長(cháng)時(shí)間嗎?
B.2周來(lái)，你的情緒(精神狀態(tài))如何?
C.你感覺(jué)自己和以前有什么不一樣?
D.你有過(guò)不想活的念頭嗎?
②抑郁癥的客觀(guān)評定量表：
A.Zung抑郁自評量表(SDS)是一個(gè)20項問(wèn)題的測評(表2)。該量表通過(guò)20項問(wèn)題的詢(xún)問(wèn)將抑郁癥的主要臨床癥狀給予量化評分，間接反映患者的情緒狀態(tài)，以初步判斷患者是否有抑郁癥狀。注意抑郁癥狀應是至少持續2周的情緒低落，而不要將正常人3～5天的情緒波動(dòng)歸結為抑郁癥狀。評分的等級是1～4分，是指在過(guò)去2周內沒(méi)有或很少時(shí)間(1分)、少部分時(shí)間(3～5天，2分)、相當多時(shí)間(6～10天，3分)、絕大部分或全部時(shí)間(11～14天，4分)出現了問(wèn)題涉及的癥狀。考慮到問(wèn)卷評定的主觀(guān)性以及患者會(huì )不假思索地隨意回答，部分問(wèn)題以反向提問(wèn)的方式，即直接問(wèn)興趣、感受和想法，而不是抑郁的癥狀。一般來(lái)說(shuō)，總分大于40分以上者應考慮有抑郁癥狀存在;分數越高，提示抑郁癥狀越嚴重。不過(guò)，SDS的評分僅作為臨床診斷的參考，最終診斷仍依賴(lài)于醫師的臨床檢查。
B.漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)：為1960年。Hamilton編制，是經(jīng)典和被公認的抑郁評定量表。這一量表，目前有17項、21項和24項等3種版本。HAMD大部分項目采用0～4分的5級評分法，0指無(wú)癥狀，1為輕度，2為中度，3為重度，4為極重度，少數項目采用0～2分的3級評分法，0指無(wú)，1指輕至中度，2指重度。表3為24項版本。
總分是十分重要的資料，能較好地反應病情嚴重程度，并可用于評估病情的演變。總分越高，病情越重，若超過(guò)35分為嚴重抑郁，20～35分為輕或中度抑郁，若低于8分則無(wú)抑郁癥狀。HAMDL7項劃界分為24分、17、7分。

1.過(guò)度悲傷 ICD-10建議對于那些喪失親人后持續6個(gè)月或更長(cháng)時(shí)間仍有較強烈的、異常過(guò)度悲傷情緒者，診斷為“適應障礙”的一個(gè)亞型。DSM-Ⅳ則建議將喪失親人后2個(gè)月仍持續存在典型抑郁癥狀者，予以“重癥抑郁癥”診斷。
2.焦慮 相當部分抑郁癥患者同時(shí)表現焦慮癥狀，有時(shí)難與焦慮障礙區分。通常，抑郁癥患者和焦慮障礙患者都可以出現各種自主神經(jīng)功能方面的癥狀，如心悸、失眠、擔憂(yōu)等，但焦慮障礙患者可能交感神經(jīng)系統亢進(jìn)的表現更多，而抑郁癥患者可能更多有自我評價(jià)過(guò)低或消極的觀(guān)念。
有時(shí)，臨床上確實(shí)很難鑒別抑郁或是焦慮。通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史，了解患者的原發(fā)癥狀和核心癥狀，將有幫助。如果確實(shí)很難區分時(shí)，原則上優(yōu)先考慮診斷為抑郁癥。
3.精神分裂癥、分裂情感性障礙 抑郁患者在無(wú)抑郁時(shí)不會(huì )有精神病性癥狀。
4.雙相情感障礙 包括抑郁和躁狂發(fā)作。
5.癡呆 如果患者年齡大于65歲，臨床出現抑郁癥狀，需與癡呆相鑒別。