反應性關(guān)節炎是一種全身性疾病。一般發(fā)病較急，臨床表現輕重不一，可為一過(guò)性單關(guān)節受累，也可出現嚴重的多關(guān)節炎，甚至伴有明顯的全身癥狀或眼炎及心臟受累等關(guān)節外表現。
在多數病例，關(guān)節炎之前幾天至數周有腸道、泌尿生殖道或呼吸道感染史，以及這些感染的細菌學(xué)證據。但是少數患者并無(wú)明確的病史。臨床上，反應性關(guān)節炎可因致病菌種類(lèi)而表現出各自不同的臨床及實(shí)驗室特征。
1.一般癥狀 常見(jiàn)的全身癥狀有疲乏、全身不適、肌痛及低熱。少數患者可有中度發(fā)熱。
2.關(guān)節癥狀 反應性關(guān)節炎的主要表現為關(guān)節受累，其程度輕重不一。輕者可僅感關(guān)節疼痛，重者則出現明顯的多關(guān)節炎，甚至活動(dòng)受限。典型的表現為漸進(jìn)性加重的非對稱(chēng)性單關(guān)節或少關(guān)節炎，以下肢關(guān)節受累最為常見(jiàn)，如膝、踝和髖關(guān)節。肩、肘、腕及手足小關(guān)節也可受累。出現關(guān)節局部紅腫、疼痛、皮溫增高，或伴有皮膚紅斑。足小關(guān)節的臘腸趾比較常見(jiàn)。在部分患者，可出現下腰背及骶髂關(guān)節疼痛。
3.肌腱端炎 肌腱端炎是反應性關(guān)節炎的常見(jiàn)癥狀之一。表現為肌腱在骨骼附著(zhù)點(diǎn)局部的疼痛及壓痛。以跟腱、足底肌腱、髕腱附著(zhù)點(diǎn)及脊柱旁最易受累。重癥患者可因局部疼痛使活動(dòng)受限或出現肌肉失用性萎縮。
4.皮膚黏膜 皮膚黏膜病變在反應性關(guān)節炎比較常見(jiàn)。最具特征性的表現為手掌及足底的皮膚溢膿性角化癥。這種皮膚損害以及在部分患者出現的指甲粗糙、增厚等可類(lèi)似于銀屑病的皮膚表現。主要見(jiàn)于淋球菌感染等性交后反應性關(guān)節炎，其他類(lèi)型的反應性關(guān)節炎則很少出現，其原因尚不清楚。
部分反應性關(guān)節炎患者可出現漩渦狀龜頭炎、膀胱炎及前列腺炎，表現為尿頻、尿急、尿痛及血尿等相應癥狀和體征。在女性患者尚可有宮頸炎及輸卵管炎。
結節性紅斑僅見(jiàn)于部分患者，以耶爾森菌感染者為主。臨床研究發(fā)現，HLA-B27的表達可能與結節性紅斑的發(fā)生無(wú)關(guān)。
口腔潰瘍是反應性關(guān)節炎的另一常見(jiàn)表現，多為淺表無(wú)痛性小潰瘍，可發(fā)生于腭部、舌緣、口唇及頰黏膜。
5.腸道病變 腸道感染為反應性關(guān)節炎的誘發(fā)因素之一。患者于發(fā)病前數天至數周可有腹瀉史，部分病例在出現關(guān)節炎時(shí)仍有腸道癥狀。腸鏡檢查可見(jiàn)腸黏膜充血、糜爛或類(lèi)似潰瘍性結腸炎及克羅恩病樣外觀(guān)。此期患者的便培養多無(wú)細菌生長(cháng)。
6.泌尿道表現 患者可有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染的癥狀，且多發(fā)生于關(guān)節炎之前。但是，許多患者可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。
7.眼損害 眼損害在反應性關(guān)節炎常見(jiàn)。而且，可以是本病的首發(fā)癥狀。患者可出現結膜炎、鞏膜炎、角膜炎，甚至角膜潰瘍。此外，可有內眼炎如虹膜炎及虹膜睫狀體炎。因此，可表現有畏光、流淚、眼痛、內眼受累則可視力下降。出現眼損害的患者應常規行眼科檢查，并予以相應的局部治療，如可的松滴眼液點(diǎn)眼、散瞳等，以免出現永久性眼損害。
8.內臟受累 反應性關(guān)節炎偶可引起心臟傳導阻滯，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，中樞神經(jīng)系統受累及滲出性胸膜炎。曾有反應性關(guān)節炎患者出現心臟傳導阻滯，并安裝心臟起搏器的個(gè)案報道。個(gè)別患者可在病程中出現蛋白尿及鏡下血尿。但一般無(wú)嚴重腎損害。
1.典型反應性關(guān)節炎 反應性關(guān)節炎的診斷主要靠病史及臨床特點(diǎn)。實(shí)驗室及影像學(xué)異常，對診斷有參考意義，但不具特異性。對于起病較急的非對稱(chēng)性下肢關(guān)節炎應首先考慮反應性關(guān)節炎的可能，若結合患者前驅感染史，并排除其他關(guān)節炎，一般可確定診斷。臨床上，除關(guān)節炎的特點(diǎn)外，需注意患者有無(wú)黏膜皮膚損害、指甲病變、眼炎及內臟受累。Kingsley和Sieper在1996年提出的反應性關(guān)節炎分類(lèi)標準對本病的診斷有一定意義。
HLA-B27陽(yáng)性、關(guān)節外表現(如結膜炎、虹膜炎、皮膚、心臟炎與NS病變等)或典型脊柱關(guān)節病的臨床表現(腰痛、肌腱端炎等)不是反應性關(guān)節炎的必備條件。
1999年，Sieper和Braun發(fā)表了他們在第三次國際反應性關(guān)節炎研討會(huì )上建議的診斷標準，并提議進(jìn)行多中心協(xié)作研究。該標準強調了前驅感染的實(shí)驗室檢查。
2.不典型反應性關(guān)節炎 典型反應性關(guān)節炎的診斷一般不難。但對不典型的病例則需仔細詢(xún)問(wèn)病史及查體。一過(guò)性或輕癥患者的腸道及泌尿道感染史或不潔性接觸史往往對診斷很有幫助，需仔細詢(xún)問(wèn)。筆者發(fā)現不少患者無(wú)明顯膝關(guān)節疼痛，但體檢卻有膝關(guān)節積液。說(shuō)明仔細體格檢查對發(fā)現體征及提示診斷很有意義。
3.鏈球菌感染后反應性關(guān)節炎 乙型溶血性鏈球菌感染后反應性關(guān)節炎(PSReA)已逐漸被多數人認可，它不等同于急性風(fēng)濕熱。本病的特點(diǎn)包括：
①乙型溶血性鏈球菌感染史;
②非游走性關(guān)節炎/關(guān)節痛;
③結節性紅斑或多形性紅斑;
④部分患者有一過(guò)性肝損害;
⑤無(wú)心臟炎表現;
⑥抗鏈球菌溶血素“O”及抗脫氧核糖核酸酶B增高;
⑦咽拭子培養陽(yáng)性;
⑧HLA-DRB1*01陽(yáng)性率增加。
此外，曾有鏈球菌感染后反應性關(guān)節炎患者在病程中出現心臟炎的個(gè)案報道。
4.實(shí)驗室檢查 尿、便、咽拭子及生殖道分泌物培養對診斷及鑒定致病菌類(lèi)型有重要意義。血沉、C-反應蛋白、關(guān)節液及自身抗體檢查對反應性關(guān)節炎的診斷無(wú)特異性，但是，有助于對病情估計及與其他關(guān)節病的鑒別診斷。典型病例的診斷無(wú)需HLA-B27測定，在不典型患者，HLA-B27陽(yáng)性提示反應性關(guān)節炎的可能性，但其陰性并不能除外本病的診斷。

依據病史及臨床特點(diǎn)，反應性關(guān)節炎的診斷多無(wú)困難，但對不典型及慢性經(jīng)過(guò)的病例，需注意與其他關(guān)節病的鑒別。
1.強直性脊柱炎 本病多為緩慢起病，以下腰背部疼痛為主，可呈上行性。患者可伴有非對稱(chēng)性下肢大關(guān)節疼痛或腫脹，以髖、膝、踝常見(jiàn)，亦可累及上肢關(guān)節。強直性脊柱炎的腰背疼痛及關(guān)節炎病程緩慢，與反應性關(guān)節炎的急性過(guò)程不同。此外，強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節炎多呈對稱(chēng)性，脊柱受累為上行性。盡管本病亦可出現眼炎、皮膚黏膜損害及HLA-B27陽(yáng)性等，但根據病程、臨床表現及骶髂關(guān)節炎的特點(diǎn)不難與反應性關(guān)節炎鑒別。
2.分類(lèi)未定的脊柱關(guān)節病 分類(lèi)未定的脊柱關(guān)節病具有脊柱關(guān)節病的臨床或實(shí)驗室特征，但不符合某一種疾病的診斷。本病可能為某種脊柱關(guān)節病的早期或其頓挫型，也可能是獨立的疾病。患者可有腰背部疼痛，或有髖、膝、踝等個(gè)別關(guān)節的腫痛。X線(xiàn)檢查可示輕度骶髂關(guān)節改變。患者的HLA-B27測定可呈陽(yáng)性。但根據病史、臨床特點(diǎn)不符合反應性關(guān)節炎及強直性脊柱炎等脊柱關(guān)節病的診斷。對此類(lèi)患者應注意隨訪(fǎng)，觀(guān)察其病情演變過(guò)程，以給予及時(shí)的治療。
3.化膿性關(guān)節炎 化膿性關(guān)節炎為關(guān)節腔本身的感染所致。一般發(fā)病較急，往往為單關(guān)節受累，表現為關(guān)節局部紅、腫、熱、痛，可類(lèi)似反應性關(guān)節炎。但是，本病多有身體其他部位感染(如敗血癥)的表現。關(guān)節穿刺為膿性關(guān)節液，血常規示明顯白細胞、中性粒細胞增高等。無(wú)眼炎、皮膚黏膜損害及骶髂關(guān)節炎等。抗感染治療有效。若注意病史及關(guān)節炎特點(diǎn)，并結合關(guān)節穿刺等輔助檢查，一般不難診斷。
4.結核風(fēng)濕癥 結核病為本病的病理基礎。發(fā)病與腸道、泌尿生殖道前驅感染無(wú)關(guān)。患者可有午后低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。結核菌素試驗、抗結核抗體測定可呈陽(yáng)性。膝、踝、肩、肘等全身關(guān)節均可受累，且常伴有結節性紅斑。本病經(jīng)抗結核治療有效。
5.痛風(fēng)性關(guān)節炎 急性痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作可類(lèi)似反應性關(guān)節炎。但是，前者的發(fā)作常與飲食及勞累等有關(guān)，受累關(guān)節疼痛劇烈，皮膚呈暗紅色，數月內可自行緩解。本病與腸道或泌尿系感染無(wú)關(guān)，無(wú)眼炎、骶髂關(guān)節炎、HLA-B27陽(yáng)性等特點(diǎn)。血尿酸水平增高見(jiàn)于大多數患者。降尿酸治療有效。根據病史、臨床及實(shí)驗室特點(diǎn)不難與反應性關(guān)節炎鑒別。