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變應性皮膚結節性血管炎

損害均先見(jiàn)于兩小腿,尤其是小腿的下2/3,呈散在分布,不限于伸面或屈面。在反復發(fā)作過(guò)程中逐漸累及大腿和臀部,偶有累及前臂者,以大腿下部?jì)蓚葹槎唷;颊呦雀芯植刻弁春蛪和矗笥|及皮下結節,數目常在10個(gè)以?xún)龋斊渌课皇芾蹠r(shí),不僅損害數目增多,并因部位不同,損害形態(tài)亦稍有變異。一般約為蠶豆至楊梅大小,邊緣可觸及,中等硬度。初發(fā)損害較小而位置較深,故多呈膚色,或為淡紅色至鮮紅色,隨著(zhù)持續時(shí)間延長(cháng),紅色可加深。在3~4周內,紅色先退,殘留輕度色素沉著(zhù)斑,而結節損害完全消退則較晚些。有一種比較特征的損害,其持續時(shí)間較長(cháng),較前述損害稍大些,呈紫紅或暗紅色,中央皮膚光滑發(fā)亮,甚至脫屑,或有柔軟感,但從不破潰,吸收后亦無(wú)皮膚萎縮凹陷現象。臀部和大腿損害位置均較深,一般較硬,皮膚不紅或呈淡紅色,多數只可觸及。外踝后損害為扁平狀的圓形硬結,皮膚顏色為淡紅,周?chē)M織水腫明顯。所有損害均散在分布,少見(jiàn)擴大融合傾向者。
全身性癥狀依發(fā)病緩急而不同,一般是困倦不適,或食欲不振。多數病例不發(fā)熱,少數病例下午低熱,勞累后升高;或有在結節發(fā)作之前后幾天內高熱的。較特別的是少數患者午后畏寒甚至寒戰,繼以發(fā)熱,午夜出汗退熱,次晨如常。無(wú)持續高熱病例。在損害發(fā)作期下肢酸軟無(wú)力,肌肉脹痛。若損害數目較多,小腿下部可出現輕度水腫。四肢大關(guān)節游走性疼痛,以膝關(guān)節為多,無(wú)紅腫及功能障礙。
1.本病多發(fā)生于中青年女性。
2.損害在臀部以下,主要是小腿。
3.基本損害為皮下結節,兩側分布,不限于小腿伸或屈面。
4.季節性的反復發(fā)作,不破潰。
5.全身性癥狀少,無(wú)其他系統受累癥狀和體征。
6.除結核病灶外,無(wú)其他明確的原因和誘因。
7.無(wú)網(wǎng)狀青斑和靜脈曲張等并發(fā)癥。

下肢炎性皮下結節是致病因素引起組織病變后的一種損害表現形式,可見(jiàn)于多種疾病,其性質(zhì)可不同,而形態(tài)則多無(wú)顯著(zhù)差異,故不易鑒別。發(fā)生皮下結節損害的疾病中,常見(jiàn)的是Behcet綜合征,少見(jiàn)的尚有血栓性靜脈炎、風(fēng)濕病、麻風(fēng)、肉樣瘤、結節性脂膜炎、深部紅斑狼瘡、某些腫痛和結節性多動(dòng)脈炎等疾病。在這些疾病中皮下結節僅是其系統性損害之一,其性質(zhì)當不同于結節性紅斑,故診斷應以系統性疾病為主,按其形態(tài)可稱(chēng)為各病的結節性紅斑樣損害。
另一類(lèi)是以炎性皮下結節為主要臨床表現的皮膚病,主要有結節性紅斑、硬紅斑和結節性血管炎。目前對結節性血管炎的認識是比較模糊和混亂的,有進(jìn)一步研究的必要。還有少數病例發(fā)生下肢炎性皮下結節損害,往往需經(jīng)多年隨訪(fǎng)和仔細觀(guān)察才能明確診斷。

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  • 蔣忠民 蔣忠民 副主任醫師
    吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫院
    皮膚科
  • 呂震 呂震 副主任醫師
    鄭州市第一人民醫院
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