1.腦出血 系指腦實(shí)質(zhì)內血管破裂所致的出血。常見(jiàn)于大腦半球，幕下腦出血(小腦或腦干)較少見(jiàn)。發(fā)病前可有外傷、過(guò)度興奮等誘因。起病較急，常見(jiàn)表現有突發(fā)頭痛，嘔吐，偏癱，失語(yǔ)，驚厥發(fā)作，視物模糊或偏盲，感覺(jué)障礙，血壓、心率、呼吸改變，意識障礙等。重癥患兒一般均有明顯的生命體征的改變，并易伴發(fā)消化道出血，心肺功能異常，水、電解質(zhì)紊亂，特別嚴重者可伴發(fā)腦疝死亡。血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔者常有明顯的腦膜刺激征。腦室出血常表現為深昏迷，四肢軟癱，早期高熱，雙側瞳孔縮小，去腦強直樣發(fā)作。
2.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subdural hemorrhage) 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指非外傷性原因所致的顱底或腦表面血管破裂，大量血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔;而繼發(fā)性者是由于腦出血后，血流穿破腦組織而蔓延至腦室及蛛網(wǎng)膜下腔所致。小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血比成人少見(jiàn)。因動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等血管異常所致者以6歲以上年長(cháng)兒較多見(jiàn)，且有隨年齡增長(cháng)而逐漸增多的趨勢。
常起病急劇，主要表現為血液刺激或容量增加所致的腦膜刺激征和顱內高壓征，如頸項強直、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等。半數以上病例出現意識障礙、面色蒼白和驚厥發(fā)作。病初2～3天內常有發(fā)熱。大腦凸面血管破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，若病變部位靠近額葉、顳葉時(shí)，常可出現明顯的精神癥狀，可表現為胡言亂語(yǔ)、自言自語(yǔ)、模仿語(yǔ)言和摸空動(dòng)作等。可伴發(fā)血腫或腦梗死而出現局灶性神經(jīng)體征，如肢體癱瘓、腦神經(jīng)異常等。眼底檢查可見(jiàn)玻璃體下出血。
3.硬膜下出血(subdural hemorrhage) 嬰幼兒多見(jiàn)。通常分為小腦幕上和小腦幕下兩種類(lèi)型，前者最常見(jiàn)，多因大腦表面的細小橋靜脈撕裂出血所致;后者多由于小腦幕撕裂所致。硬膜下出血所形成的血腫大多發(fā)生于大腦頂部，多數為雙側，但出血程度可不對稱(chēng)。臨床表現差異很大。位于大腦半球凸面的硬膜下出血，若出血量很小，可無(wú)明顯癥狀;若出血量較大，則可出現顱內壓增高、意識障礙、驚厥發(fā)作或偏癱、斜視等局灶體征，甚至繼發(fā)腦疝導致死亡。幕下硬膜下血腫通常出血較多，往往迅速出現昏迷、眼球活動(dòng)障礙、瞳孔不等大且對光反射消失、呼吸不整等腦干受壓癥狀，病情進(jìn)展極為迅速，多在數小時(shí)內呼吸停止而死亡。
4.NICH 主要包括腦室周?chē)?腦室內出血、小腦出血、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血四種類(lèi)型。腦室周?chē)?腦室內出血主要發(fā)生于胎齡較小的未成熟兒，源于室管膜下的生發(fā)層毛細血管破裂所致，多于生后24～48h內發(fā)病，多數起病急驟，進(jìn)行性惡化，生后不久即出現深昏迷、去腦強直與驚厥，多于數小時(shí)內死亡;但少數開(kāi)始時(shí)癥狀亦可不典型，可有意識障礙、限局性“微小型”驚厥、眼球運動(dòng)障礙、肢體功能障礙等，癥狀起伏，時(shí)輕時(shí)重，多能存活，但易并發(fā)腦積水。小腦出血可因壓迫腦干而出現四肢癱瘓、呼吸淺表、反復窒息發(fā)作等，均于病后36h內死亡。新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現與出血量有關(guān)，輕微出血時(shí)可無(wú)任何癥狀與體征，僅有血性腦脊液，常見(jiàn)于早產(chǎn)兒;出血較多時(shí)，常于生后2～3天出現嗜睡、驚厥，可致出血后腦積水，多見(jiàn)于足月兒;大量出血較罕見(jiàn)，病情嚴重，生后不久即死亡。新生兒硬膜下出血臨床表現與前面所談到的硬膜下出血相類(lèi)似。
任何小兒出現上述臨床表現時(shí)，均應考慮到ICH的可能性。如有出血性疾病史或有外傷等誘因，而無(wú)明顯顱內感染表現，更應考慮本病。應及時(shí)選擇實(shí)驗室和輔助檢查確診。

顱內出血尚應與下述疾病相鑒別：
1.頸部感染 小兒有慢性扁桃體炎和頸部淋巴結病時(shí)，可發(fā)生頸內動(dòng)脈頸段的單側或雙側閉塞，表現為發(fā)熱、頸部觸痛，隨后突然出現偏癱，必須通過(guò)咽喉部或淋巴結標本的培養確定病原微生物。動(dòng)脈造影可發(fā)現頸動(dòng)脈閉塞，應使用抗生素治療。
2.頸動(dòng)脈受傷 小兒受到體罰或在鍛煉運動(dòng)時(shí)受到似乎很輕微的損傷即可使小兒頸動(dòng)脈形成血栓或斷裂。常在外傷后數小時(shí)有時(shí)甚至數天出現癥狀。常表現有偏癱、偏側感覺(jué)缺失和偏盲，癥狀可為暫時(shí)性或持續性，但總可有一些恢復。超聲影像、MRI和動(dòng)脈造影可以發(fā)現頸段頸動(dòng)脈閉塞，抗凝療法和手術(shù)修復對偏癱均無(wú)效果。
3.先天性心臟病(congenital heart disease) 患發(fā)紺型心臟病的嬰兒最常發(fā)生靜脈血栓，首發(fā)癥狀為突然發(fā)生的偏癱，伴有頭痛、抽搐和意識喪失，驚厥發(fā)作開(kāi)始可能為局限性和復發(fā)性，但隨后變?yōu)槿硇园l(fā)作。MRI是發(fā)現靜脈血栓和栓子的較好方法。治療主要為對癥支持療法，糾正脫水和控制顱內壓增高，而滲透性利尿藥禁用，因其可進(jìn)一步促使血栓形成，梗死常為出血性，禁忌抗凝治療。因無(wú)法區別血栓形成是無(wú)菌性的還是有菌性的，因此所有患兒均應使用抗生素治療。
4.風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease) 風(fēng)濕性心臟病患兒多由于細菌性心內膜炎或手術(shù)時(shí)瓣膜上贅生物形成栓塞而致偏癱，故必須反復做血培養以明確病原微生物，積極給予抗生素治療。
5.煙霧病(moyamoya disease) 煙霧病是一種緩慢進(jìn)展的、開(kāi)始于雙側頸內動(dòng)脈虹吸部的閉塞，基底動(dòng)脈有時(shí)也可發(fā)生血管閉塞。表現為反復發(fā)作的頭痛或突然出現的輕偏癱，隨后漸漸恢復，但在完全恢復之前，同側或對側可出現輕偏癱、偏側感覺(jué)喪失或失語(yǔ)，預后不良。多數患兒留有一側或雙側肢體的慢性無(wú)力、癲癇和智力低下，部分可死亡。CT或MRI常顯示大面積的腦梗死，由頸內動(dòng)脈狹窄所致。明確診斷須行動(dòng)脈造影檢查，有報道在病程早期靜脈應用維拉帕米(verapamil)有效。
6.過(guò)敏性血管炎(hypersensive vasculitis) 過(guò)敏性血管炎幾乎半數患兒有頭痛和EEG異常，1/3的病例出現局限性神經(jīng)系統體征，其偏癱占1/2，偏癱前可有驚厥發(fā)作，也可伴有偏側感覺(jué)喪失、偏盲和失語(yǔ)，上述表現可持久存在，CT或MRI常顯示梗死和(或)出血，可給皮質(zhì)類(lèi)固醇治療。