小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流別名：小兒原發(fā)性反流
原發(fā)性膀胱輸尿管反流的癥狀主要從兩方面表現(xiàn)，腎積水和尿路感染。反流導(dǎo)致上尿路內(nèi)的尿液無(wú)法排空，到一定程度即會(huì)產(chǎn)生腎盂和輸尿管的擴(kuò)張，在超聲上反映出來(lái)。因此凡超聲發(fā)現(xiàn)的腎積水都應(yīng)行VCUG，以排除反流。由于相當(dāng)一部分患兒是無(wú)癥狀反流，在高危人群中，用超聲進(jìn)行反流篩查有實(shí)際意義。尿路感染在兒童中更多的表現(xiàn)是非特異性的，包括發(fā)熱、嗜睡、無(wú)力、厭食、惡心、嘔吐和生長(zhǎng)障礙等。在嬰幼兒無(wú)菌反流可表現(xiàn)為腎絞痛，但表現(xiàn)不典型。大兒童可指出在膀胱充盈或排尿時(shí)，肋部疼痛，年長(zhǎng)兒在并發(fā)急性腎盂腎炎時(shí),也有腰、腹部疼痛和觸痛。 實(shí)時(shí)B超檢查可作為診斷反流的過(guò)篩檢查，排尿性膀胱尿道造影(VCUG)是確定膀胱輸尿管反流診斷和分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)。凡超聲檢查發(fā)現(xiàn)的腎積水和有泌尿系感染發(fā)作的均應(yīng)進(jìn)行VCUG。由于小兒對(duì)檢查的恐懼和不合作，為防止產(chǎn)生假陰性結(jié)果，造影時(shí)可予鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)時(shí)要重復(fù)進(jìn)行。一般根據(jù)排尿性膀胱尿道造影(VCUG)的結(jié)果，將原發(fā)性膀胱輸尿管反流分為5級(jí)： Ⅰ級(jí)：反流僅達(dá)輸尿管。 Ⅱ級(jí)：反流至腎盂腎盞，但輸尿管無(wú)擴(kuò)張。 Ⅲ級(jí)：輸尿管輕度擴(kuò)張或(和)彎曲，腎盂輕度擴(kuò)張和穹隆輕度變鈍。 Ⅳ級(jí)：輸尿管中度擴(kuò)張和彎曲，腎盂腎盞中度擴(kuò)張，但多數(shù)腎盞仍維持乳頭形態(tài)。 Ⅴ級(jí)：輸尿管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張和迂曲，腎盂腎盞嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，多數(shù)腎盞中乳頭形態(tài)消失。
原發(fā)性為先天性膀胱輸尿管功能異常所致，最常見(jiàn)，應(yīng)與繼發(fā)性反流相鑒別，繼發(fā)性與尿路感染、創(chuàng)傷、膀胱頸及下尿路梗阻、妊娠等有關(guān)，注意病史和相關(guān)臨床表現(xiàn)以助鑒別。本癥較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)還有反復(fù)發(fā)熱、腹痛、發(fā)育不良及肉眼血尿等，應(yīng)與其他原因引起的感染、腹痛、發(fā)育不良和血尿等疾病相鑒別，有家族性傾向者，有助于原發(fā)性膀胱輸尿管反流的診斷。
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