多數病人無(wú)明顯癥狀。年長(cháng)兒可有心悸，心前區不適，心跳不規則或感到胸前撞擊、心臟突然下沉或停頓。心臟病患者發(fā)生期前收縮癥狀多明顯。心臟聽(tīng)診發(fā)現兩次距離很近的心搏之后有較長(cháng)的間歇，與脈搏間歇一致。期前收縮的第1心音多數增強，第2心音減弱。 期前收縮的診斷主要依靠心電圖檢查。室性期前收縮在健康兒童較常見(jiàn)。僅有室性期前收縮，并非有心臟病。如何評估室性期前收縮的臨床意義，應了解患兒有無(wú)伴隨癥狀，如心慌、頭暈或暈厥發(fā)作，以及有無(wú)心臟病，需進(jìn)行必要的檢查。
1.心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查
(1)室性期前收縮分級：根據常規心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，室性期前收縮可分為6級： 0級：無(wú)期前收縮。 1級：期前收縮<2次/min或<30次/h。 2級：期前收縮>2次/min或>30次/h。 3級：多形性期前收縮。 4級A：聯(lián)律性期前收縮或連續2個(gè)期前收縮。 4級B：連續性期前收縮在3個(gè)以上。 5級：R波落在T波，即室性期前收縮發(fā)生在心室的易損期，易引起室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。
(2)良性期前收縮：健康兒童發(fā)生的室性期前收縮為形態(tài)一致，聯(lián)律間期相等，多數屬于1級、2級，偶有4級A，不導致室性心動(dòng)過(guò)速，為良性期前收縮。
(3)復雜性室性期前收縮：多形性、成對發(fā)生或連續3個(gè)及R波落在T波上的期前收縮為復雜性室性期前收縮，可能發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者。復雜性的室性期前收縮則尚應進(jìn)一步檢查24h動(dòng)態(tài)心電圖，心導管檢查及心血管造影，可獲得更為精細的心臟血流動(dòng)力學(xué)改變及形態(tài)學(xué)變化，以了解輕微的心肌疾病。
(4)心肌損傷型：常規心電圖檢查注意心肌損傷型ST-T波改變，心室肥厚的電壓標準及Q-T間期測定，校正Q-T間期應<0.44s。
2.室性期前收縮分級(Lown分級法) Lown根據其對急性心肌梗死病人監護時(shí)檢出的室性期前收縮進(jìn)行分級。臨床有時(shí)簡(jiǎn)單地將6次以上期前收縮稱(chēng)為頻發(fā)性期前收縮，而6次以下為偶發(fā)期前收縮。
3.期前收縮分級 根據Kleiger房性期前收縮分級標準將房性期前收縮分為六級。

在兒科臨床上，確定期前收縮的性質(zhì)(良性或病理性)是一個(gè)非常重要的問(wèn)題，因為它涉及患兒是否需要治療，甚至要不要住院或休學(xué)。正因為如此，在日常診療工作中，期前收縮患兒的家長(cháng)十分關(guān)心并經(jīng)常詢(xún)問(wèn)這一問(wèn)題。盡管目前在鑒別良性期前收縮和病理性期前收縮方面有一些參考指標，但兒科醫師對某一具體病例有時(shí)很難立即做出明確的回答。
1.對良性期前收縮與病理性期前收縮鑒別要點(diǎn)的評價(jià) 近年來(lái)國內外有些文獻分別提到鑒別良性期前收縮與病理性期前收縮的一些指標或依據，歸納起來(lái)有以下要點(diǎn)：
(1)病理性期前收縮(器質(zhì)性期前收縮)：
①多有先天性或后天性心臟病等基礎疾病，或有代謝紊亂及藥物中毒等病理狀態(tài)。
②聯(lián)律性或連發(fā)性期前收縮。
③多源性或多形性期前收縮。
④呈并行心律的期前收縮。
⑤室性期前收縮QRS波群顯著(zhù)增寬，>0.14～0.16s。
⑥各型期前收縮并存。
⑦期前收縮后的竇性心搏T波發(fā)生改變。
⑧R-on-T型期前收縮。
⑨頻發(fā)期前收縮。
⑩運動(dòng)后期前收縮次數增多或運動(dòng)負荷試驗陽(yáng)性。心電圖有心肌損害征象，如ST段、T波改變伴有其他心律失常如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、傳導阻滯或Q-T間期延長(cháng)的期前收縮。起源于左室的期前收縮。
(2)良性期前收縮(功能性期前收縮，也有人稱(chēng)為單純性期前收縮)：
①無(wú)器質(zhì)性心臟病病史，多偶然發(fā)現。
②臨床多無(wú)明顯癥狀，活動(dòng)不受限，心界不大，無(wú)器質(zhì)性心臟雜音。
③期前收縮在夜里或休息時(shí)增多，活動(dòng)后心率增快時(shí)期前收縮次數減少或消失。
④期前收縮呈單源性，聯(lián)律間期固定，無(wú)R-on-T現象，無(wú)短陣室性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)Q-T間期延長(cháng)及ST段、T波改變，無(wú)傳導阻滯等其他心電圖異常。雖然上面列舉了病理性期前收縮的特點(diǎn)或診斷依據，但臨床實(shí)踐證明有些指標的診斷價(jià)值并不是絕對的，比如頻發(fā)期前收縮、聯(lián)律性期前收縮或呈并行心律的期前收縮，甚至成對期前收縮或連發(fā)性期前收縮并不一定都是病理性期前收縮，良性期前收縮患兒也可有這些心電圖改變。就心電圖而言，多源性或多形性期前收縮、連發(fā)性期前收縮、R-on-T型期前收縮、各型并存的期前收縮、伴有心肌損害征象或有其他類(lèi)型的心律失常，對診斷病理性期前收縮的意義較大。顯然符合點(diǎn)越多，診斷為病理性期前收縮的可靠性就越大，但今后對病理性期前收縮與診斷支持點(diǎn)之間的相關(guān)性研究仍有待于深入開(kāi)展，計量(積分)診斷的可行性也需進(jìn)一步探討。自20世紀70年代以來(lái)，在內科領(lǐng)域對室性期前收縮臨床意義及其預后的評估曾廣泛應用Lown分級法，不少學(xué)者認為分級越高預后越差、“猝死”的機會(huì )越多。實(shí)際上Lown及Wolf的研究資料皆來(lái)源于對心肌梗死患者的觀(guān)察，有其特殊性。目前認為L(cháng)own分級法不適用于非心肌梗死后的其他原因所致的室性期前收縮。對一般室性期前收縮患者的預后評估無(wú)重要臨床意義。小兒室性期前收縮無(wú)論在病因方面還是在臨床表現及預后方面均與成人不同，因此室性期前收縮Lown分級法對兒科臨床工作參考意義不大。
2.對期前收縮的定性診斷應堅持綜合分析的方法 在確定期前收縮性質(zhì)時(shí)，不能片面強調某一單項的診斷價(jià)值，既要注意上述的心電圖改變，又需結合其他臨床資料進(jìn)行綜合分析。確定有無(wú)器質(zhì)性心臟病存在，除詳細詢(xún)問(wèn)病史、全面系統體格檢查外，還應做二維及多普勒超聲心動(dòng)圖及拍攝心臟三位像，以便觀(guān)察心臟大小、外形、心內結構及血液流向等有無(wú)異常改變。當疑似心肌炎時(shí)還應做肌鈣蛋白和血清酶學(xué)檢測，但心肌酶譜的改變是非特異性的，其總活性增高可見(jiàn)于許多疾病和情況，不能單純依據心肌酶譜的升高就診斷心肌炎和病理性期前收縮，而檢測心肌酶同工酶及肌鈣蛋白對評估有無(wú)心肌損害有較高的特異性，其診斷價(jià)值也較大。常規體表心電圖檢查因受操作時(shí)間的限制，一般只能觀(guān)察和記錄50～100個(gè)心動(dòng)周期的心電變化，常不能反映全貌。有些期前收縮及其他心律失常易被遺漏。有條件者應做24h動(dòng)態(tài)心電圖，它可以反映10萬(wàn)～14萬(wàn)個(gè)心動(dòng)周期的心電變化，顯著(zhù)提高了心律失常的陽(yáng)性診斷率，并通過(guò)觀(guān)察期前收縮的動(dòng)態(tài)變化有助于期前收縮性質(zhì)的判定。負荷心電圖(活動(dòng)平板或腳踏車(chē)運動(dòng)試驗)對確定期前收縮的性質(zhì)有較大的幫助。運動(dòng)后如出現期前收縮或期前收縮增多，甚至出現多源或連發(fā)期前收縮，則多提示為病理性。但近些年來(lái)國內外均有學(xué)者認為由于自主神經(jīng)功能失衡引起的部分良性期前收縮，于運動(dòng)后也可明顯增多，因此對運動(dòng)試驗的診斷價(jià)值需做重新評估。正規運動(dòng)試驗僅適用于學(xué)齡兒童和年齡較大的學(xué)齡前兒童，如缺少設備條件不能做上述運動(dòng)試驗，或因患兒年齡太小無(wú)法配合檢查時(shí)，可讓較大兒童做蹲踞運動(dòng)50～100次或輔助嬰幼兒做仰臥起坐50次，使心率增快至130～150次/min以上，描記運動(dòng)前后的心電圖，觀(guān)察期前收縮次數有無(wú)增減等變化。當前在兒科臨床上，許多醫師常把良性期前收縮誤認為病理性期前收縮，并把心電圖上出現的期前收縮作為診斷心肌炎等器質(zhì)性心臟病的依據，這種傾向需引起注意。實(shí)際上期前收縮對心肌炎的診斷并無(wú)決定性意義，也不能單純依據有無(wú)期前收縮來(lái)評估心臟是否正常。期前收縮的性質(zhì)及其預后有時(shí)需經(jīng)較長(cháng)時(shí)間的隨訪(fǎng)觀(guān)察才能確定。室性期前收縮主要需與室上性期前收縮伴室內差異傳導者進(jìn)行鑒別。后者有提前出現的房性P′波或逆行P′，P′波右隱藏在前一竇性搏動(dòng)的T波內，若P′波不清楚，可利用食管心電圖幫助鑒別，其次，前者代償間歇往往完全，而后者不完全。
3.房性期前收縮伴室內差異傳導與室性期前收縮的鑒別 前者有P′波，注意辨認隱藏在T波內的P′波，代償間歇不完全，可與后者鑒別。另外，房性期前收縮時(shí)，于V1導聯(lián)中期前收縮形成的QRS波85%呈右束支傳導阻滯表現，其QRS波起始向量與竇性相同，亦可幫助鑒別。
4.未下傳的房性期前收縮與ST段或與T波重疊時(shí)，房性期前收縮不易辨認，易被誤診為竇房阻滯或竇性靜止。對期前收縮未下傳呈二聯(lián)律改變時(shí)，易誤診為竇性心動(dòng)過(guò)緩，或二度房室傳導阻滯伴室相性竇性心律不齊，其鑒別關(guān)鍵在于尋找隱藏在ST段或T波中的房性異位P′波，必要時(shí)食管心電圖可幫助鑒別。根據典型心電圖特點(diǎn)，交界區性期前收縮的診斷一般無(wú)困難，但不典型時(shí)應與室性期前收縮和房性期前收縮鑒別，因房性期前收縮與交界區性期前收縮可統稱(chēng)為室上性期前收縮，兩者區別無(wú)重復臨床意義。交界區性期前收縮伴室內差異傳導與室性期前收縮的鑒別，交界區性期前收縮伴差異傳導時(shí)，其前若有逆行P′波，診斷無(wú)困難。但其前無(wú)逆行P′波時(shí)兩者不易鑒別，但下列因素有助于交界區性期前收縮的診斷：
①在同一幅心電圖中有交界區性期前收縮存在;
②V1導聯(lián)中期前收縮所形成的QRS波成右束支傳導阻滯。