小兒衣原體肺炎
起病隱匿，一般不發(fā)熱，只有輕度的呼吸道癥狀，如流涕、鼻塞、咳嗽，咳嗽可持續且逐漸加重，出現百日咳樣的陣咳，但無(wú)回聲。呼吸加快為典型癥狀，偶見(jiàn)呼吸暫停或呼氣性喘鳴音，可聞及兩肺濕啰音或喘鳴音。偶可發(fā)生胸膜滲出，半數病人可見(jiàn)結膜炎和鼓膜外觀(guān)異常。末梢血象往往出現嗜酸細胞增多。血內IgM、IgG和IgA均增高。PaO2降低但PaCO2正常。肺活檢可見(jiàn)壞死性毛細支氣管炎及肺泡實(shí)變。病程遷延，常達數周，多可自愈。
1.病史 沙眼衣原體肺炎時(shí)，常有母親感染史及結膜炎病史，小嬰兒多見(jiàn)。鸚鵡熱肺炎常有接觸病菌及其污染物的病史。肺炎衣原體肺炎年長(cháng)兒多見(jiàn)，多無(wú)病禽接觸史。
2.臨床表現
(1)沙眼衣原體肺炎：多見(jiàn)于3個(gè)月內小嬰兒，尤其出生后3周左右。一般先有上感表現如流涕、鼻塞等，多不發(fā)熱或低熱，隨后出現咳嗽，出現百日咳樣陣咳，但無(wú)回聲，呼吸增快為典型癥狀，偶有呼吸暫停。肺部可出現濕啰音，有時(shí)可有呼氣性喘鳴音。可伴心肌炎、胸膜炎、胸腔積液，50%伴有包涵體性結膜炎及鼓膜外觀(guān)異常。病程遷延，常達數周。
(2)肺炎衣原體肺炎：多見(jiàn)于年長(cháng)兒，起病較緩。初起有上感癥狀，并常伴咽痛、聲音嘶啞、發(fā)熱。繼之咳嗽加重，且持續時(shí)間長(cháng)，多可持續3周以上，少數可伴有肌痛、胸痛等。肺部體征常不明顯，可聞及干、濕性啰音。常伴淋巴結腫大，還可合并中耳炎、鼻竇炎及肺炎鏈球菌感染。近年來(lái)發(fā)現，肺炎衣原體除可引起呼吸道疾病外，還可引起心肌炎、腦炎等呼吸系統以外的疾病。
(3)鸚鵡熱衣原體肺炎：多見(jiàn)于年長(cháng)兒與成人。起病多隱襲，病情輕時(shí)表現為一過(guò)性流感樣癥狀。亦可急性起病，寒戰、頭痛、咽痛、乏力、發(fā)熱，體溫可高達40℃，相對緩脈，咳嗽重，咳少量黏痰或血痰，并可出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。兒童可有嗜睡、譫妄、抽搐等神經(jīng)精神癥狀。肺部常無(wú)明顯體征，偶可聞及濕啰音，重者可有肺實(shí)變體征。另外還可有心內膜炎、貧血、反應性肝炎、肝脾腫大、蛋白尿、結節性紅斑、DIC等。
應與病毒性肺炎、細菌性肺炎及支原體肺炎相鑒別，當肺炎不能用細菌、病毒、支原體感染來(lái)解釋?zhuān)矣们嗝顾亍㈩^孢菌素治療效果不佳時(shí)，應想到衣原體感染的可能。可進(jìn)行衣原體抗原及血清學(xué)檢查，尤其6個(gè)月以?xún)刃雰夯紵o(wú)熱性肺炎時(shí)，更應考慮到本病。
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