小兒流行性喘憋性肺炎別名:小兒流喘肺炎
1.分型 本病根據癥狀輕重,可分為普通型、重型及極重型:
(1)普通型:精神較好,呼吸急促,輕度鼻扇,無(wú)發(fā)紺,喘憋癥狀較輕且持續時(shí)間短。一般病程較短,預后良好。
(2)重型:多有煩躁不安及嗜睡,呼吸急促,嬰兒呼吸60次/min以上,心率160次/min以上,常伴有陣發(fā)性喘憋加重,出現鼻扇、三凹征及發(fā)紺,有的病兒可發(fā)現疑似心力衰竭。聽(tīng)診有喘鳴音及較細密的中小水泡音,肝臟下界進(jìn)行性下降。
(3)極重型:小嬰兒較多見(jiàn),患兒陣發(fā)性喘憋不易緩解,呼吸非常急促,嬰兒達70次/min 以上,鼻扇、三凹征、發(fā)紺極其顯著(zhù)。在嚴重下呼吸道梗阻時(shí),聽(tīng)不到呼吸音及水泡音,心音低鈍,心率可達200次/min,肝臟急速增大。往往出現心力衰竭、呼吸衰竭,還多有代謝性酸中毒,或出現腹脹和胃腸道出血。 2.分期 臨床上大體可分為發(fā)病、喘憋、減輕、恢復幾個(gè)階段。
(1)發(fā)病:潛伏期1~4天。多數急驟發(fā)病,僅部分患兒有低熱、咳嗽、流鼻涕、噴嚏等前驅癥狀,約經(jīng)24h迅速進(jìn)入喘憋階段。
(2)喘憋期:不同程度的喘憋及發(fā)作性喘憋加重為本病的特征。病兒有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等,發(fā)作性喘憋加重時(shí)可有明顯煩躁不安、心率及呼吸更為加速,面色蒼白(少數面紅),口唇及指趾發(fā)紺,三凹征明顯。肺部叩診呈過(guò)清音,聽(tīng)診有哮鳴音。多數尚有中小水泡音,發(fā)作性喘憋極重時(shí)可有呼吸道梗阻,聽(tīng)不到呼吸音和喘鳴音。肝臟下界因肺氣腫而下降,重者伴有肝大。本病發(fā)熱多數為37.5~39℃,少數為37℃以下或高熱。喘憋多數在24h或48h內緩解。
(3)緩解期:喘憋緩解后患兒一般情況好轉,肺炎體征反而更加明顯,兩肺可聽(tīng)到中小水泡音及捻發(fā)音,肝臟仍大。約2~4天,多數患兒肺炎體征逐步減少。
(4)恢復期:一般在發(fā)病的第4~7天,呼吸及精神狀況好轉,肺部水泡音變粗大以至消失。體溫逐漸恢復正常。 典型的流行性喘憋性肺炎臨床表現與毛細支氣管炎基本相同,有明顯的喘憋和陣發(fā)性喘憋加重,但也可有些不同之處,例如流喘肺炎肺部炎癥可能更重,年齡不僅小于2歲,2~4歲可占1/3,還有少數4歲以上患兒。關(guān)于發(fā)現流喘肺炎的流行,只要對流喘肺炎這一特殊類(lèi)型肺炎有所認識,并不困難。發(fā)現流行的征兆如下:
1.暴發(fā)流行特點(diǎn) 在流行季節短期內出現大量以陣發(fā)性喘憋為特點(diǎn)的患兒,喘憋肺炎較常年增加1倍以上。
2.喘憋特征 以發(fā)作性喘憋和喘鳴音為特點(diǎn)的病例占肺炎病例的50%以上。
3.患兒特點(diǎn) 患兒多來(lái)自農村,2歲以上患兒占相當比例。
4.病情重 肺部炎癥較一般毛細支氣管炎為重,住院病人中重型及極重型者較多。
與其他各種重癥肺炎相鑒別,主要依靠實(shí)驗室檢查確診。本病與毛細支氣管是很相似,但后者無(wú)明顯的暴發(fā)流行,發(fā)病年齡偏小,多為6個(gè)月以下幼嬰,喘憋及肺部特征比流行性喘憋性肺炎輕,并發(fā)癥較少,預后好。
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