小兒?jiǎn)蝹确萎惓M噶辆C合征別名:小兒Macleod綜合征
本病征多見(jiàn)于兒童,男性發(fā)病高于女性,其臨床表現極不典型,可毫無(wú)自覺(jué)癥狀。僅在體檢時(shí)發(fā)現。亦可有肺或支氣管的反復感染病史,咳嗽、多痰、偶見(jiàn)咯血。患側叩診呈鼓音,聽(tīng)診時(shí)呼吸音減低或消失,有時(shí)可聞細濕啰音或散在干啰音。若患側系左肺,則心濁音界縮小或消失;患側為右肺,則肝濁音界下降。
若因異物吸入,則多有典型病史,劇烈嗆咳,繼而出現嘔吐及呼吸困難。片刻后癥狀逐漸減輕或緩解,以后視異物停留部位而出現不同癥狀,當發(fā)生單側肺異常透亮時(shí),異物多位于單側支氣管內。
本病征的診斷主要依靠X線(xiàn)檢查,其次是支氣管造影,血管造影也有助益。
診斷本病征的過(guò)程中須注意與以下疾病做鑒別。
1.胸壁畸形 包括脊椎后側凸、乳房缺如、單側性胸大肌消瘦。
2.對側肺透明度減低
(1)胸膜增厚:小兒時(shí)期當肺部有感染時(shí),胸膜亦常被侵及;一般無(wú)滲出液或滲液極少,迅速吸收后留有纖維素層,而形成粘連。直至以后進(jìn)行胸膜手術(shù)或死后尸解時(shí),方發(fā)現胸膜粘連增厚。胸部透視,健側相對性透亮。
(2)滲出性胸膜炎:?jiǎn)蝹刃啬で粌扔猩倭糠e液時(shí),體征不明顯,若平臥攝片,則見(jiàn)患側肺透明度減低,而對側肺透明度增加。
3.肺氣腫 臨床上常將肺氣腫分成四種:即代償性肺氣腫、梗阻性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、肺大皰。前二種肺氣腫可造成單側肺過(guò)度透亮。
(1)代償性肺氣腫:多見(jiàn)于肺炎肺不張時(shí),由于局部(大葉)功能不全,為了補償換氣量的不足,造成其他肺葉過(guò)度膨脹,一旦疾病痊愈后,氣腫現象隨之消失。
(2)梗阻性肺氣腫:由于異物吸入或主、分支氣管腔內黏稠分泌物堵塞,即發(fā)生部分梗阻。吸氣時(shí)因膈肌與呼吸輔助肌的強烈收縮,致肺泡內壓力與外界氣壓的差距增大;同時(shí)支氣管腔因反射作用,呈暫時(shí)擴張,故空氣較易流經(jīng)梗阻部位而進(jìn)入肺泡。呼氣時(shí)支氣管呈收縮狀態(tài),肺泡內蓄積的空氣,逐漸增加,最后使肺泡壁的彈性逐漸消失,嚴重時(shí)可破裂而形成局限性肺氣腫。
肺氣腫時(shí)胸廓膨隆,肺占位面積增大,肋間隙增寬,膈肌運動(dòng)受限制或低位變平,患側肺動(dòng)脈外圍分支稀疏細小,但肺動(dòng)脈主支或肺門(mén)處分支則明顯擴大,此為其X線(xiàn)特點(diǎn)。此外肺透明度增高,特別是呼氣時(shí)透明度不見(jiàn)降低,甚至深呼氣時(shí)處于吸氣狀態(tài),為呼氣受阻和殘氣增加的表現。
4.單側氣胸 多突然起病,有嚴重氣急、鼻翼翕動(dòng)、呼吸淺表、胸痛、頻咳、青紫等癥狀。但也有的病例起病緩慢而無(wú)明顯癥狀,須與單側肺過(guò)度透明鑒別。
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