小兒發(fā)育性髖脫位別名:小兒發(fā)育性髖關(guān)節脫位
有易患因素,如女性、陽(yáng)性家族史、臀位產(chǎn)及羊水過(guò)少。
由于患兒年齡、脫位程度以及單側或雙側病變的不同,臨床表現可以不同,然而主要的征象如下:
1.步態(tài)跛行 常為就診的惟一主訴。單側者身體向患側晃動(dòng)。雙側者有明顯的“鴨步”左右搖擺,同時(shí)可見(jiàn)腰椎前突,臀部后突。
2.雙下肢不等長(cháng) 見(jiàn)于單側脫位者。單側者股紋、臀紋不對稱(chēng)。雙側者會(huì )陰部變寬。
3.大粗隆改變 大粗隆上升、突出、位于Nelaton線(xiàn)(髂前上棘至坐骨結節的連線(xiàn))以上。
4.幾種體征的檢查
(1)歐土蘭尼(Ortolani)征:多用于新生兒期病兒雙側髖關(guān)節常規檢查,以便早診早治。陽(yáng)性者為平臥位屈髖90°,檢查者握力向下可致髖脫位,外展時(shí)髖可復位。本征是檢查患髖是否易復位為目的。
(2)加里阿滋(Galeazzi)征或阿里斯(Allis)征:陽(yáng)性者為單側脫位時(shí)平臥屈髖屈膝二足放臺上,可見(jiàn)雙膝高低不等。
(3)巴羅(Barlow)試驗:多用于檢查新生兒,屈髖90°,屈膝使足跟觸及臀部,一手握住踝與股骨大、小粗隆,另一手固定骨盆,髖從中立位漸內收并輕用力向下或拇指在小粗隆部加壓,可引起股骨頭向后脫出。然后外展髖并稍加牽引可使之復位。此為不穩定髖。
(4)望遠鏡試驗:檢查者左手扶患髖大粗隆,右手持患肢上下推拉,左手可感大粗隆上下移動(dòng)。
(5)川德倫堡(Trendelenburg)試驗:患兒?jiǎn)瓮蓉撝卣玖ⅲr(shí)對側骨盆上升以保持平衡,脫位時(shí)因臀中肌松弛力弱致對側骨盆下沉。發(fā)育性髖脫位可并存斜頸、跖骨內收等姿勢性畸形。
根據上述臨床特點(diǎn)和輔助檢查結果,及有無(wú)易患因素,如女性、陽(yáng)性家庭史、臀位產(chǎn)及羊水過(guò)少等,可確診為本癥。
1.從關(guān)節脫位的體征來(lái)說(shuō) 需要鑒別的疾病有:
(1)化膿性髖關(guān)節炎:如嬰兒化膿性髖關(guān)節炎可以引起。病理性髖脫位,每有患髖腫脹、疼痛的病史,X線(xiàn)片有時(shí)顯示有骨破壞,髖臼發(fā)育可以較好。
(2)麻痹性髖脫位:小兒麻痹引起。主要依據病史及臀肌麻痹無(wú)力。X線(xiàn)片髖關(guān)節發(fā)育尚屬正常。
2.從下肢內收、外展受限的特點(diǎn)來(lái)說(shuō) 應與如下疾病鑒別:
(1)先天性髖內翻:多為3~4歲以上的跛行患兒,望遠鏡試驗陰性。X線(xiàn)片示股骨頭在髖臼內,股骨頸干角變小,大粗隆位置高,使患髖外展受限。
(2)腦癱:因內收肌緊張髖關(guān)節不能外展。每有肌張力高、腱反射亢進(jìn)的特點(diǎn),也可有智力差的表現。
(3)軟骨營(yíng)養障礙:X線(xiàn)片顯示髖關(guān)節位置正常,但骨發(fā)育不正常。
(4)多發(fā)性關(guān)節攣縮癥:為多發(fā)畸形,使下肢不能外展,但有其他關(guān)節攣縮征象。本癥可合并有髖脫位,治療較困難。此外,新生兒的髖、膝關(guān)節都不易完全伸直,髖外展也僅20°左右,這些屬于正常現象,要注意鑒別。
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