小兒腓骨肌萎縮癥別名:小兒Charcot-Marie-Tooth病
1.腓骨肌萎縮癥Ⅰ型 發(fā)病在兒童期或青春期,約有2/3病例在10歲前發(fā)生,但也曾報道1歲以下或生后發(fā)病者,經(jīng)常表現運動(dòng)發(fā)育落后。男性比女性多見(jiàn)。本病在同一家族患病的個(gè)體發(fā)病年齡及病情嚴重程度均有較大變異。女性癥狀較輕。曾見(jiàn)一家5個(gè)孩子中,第1胎(女)、第3胎(女)、第5胎(男)均于4~5歲發(fā)病,其余2個(gè)孩子未患病。早期癥狀均表現雙下肢遠端開(kāi)始,雙下肢無(wú)力,行走及跑步漸感困難,肌肉萎縮常由腓骨伸趾總肌及足部小肌肉開(kāi)始,然后脛前肌萎縮,漸向上發(fā)展。肌萎縮一般不超過(guò)大腿下1/3,故大腿和小腿形成鮮明對比。由于足部肌萎縮,可出現高足弓,足下垂,錘狀或爪形趾。患者可有跨越步態(tài)。一般在晚期方累及手部及前臂肌肉,手指不能伸直,精細動(dòng)作難以完成,而上臂發(fā)育正常。肌萎縮進(jìn)展非常緩慢,部分患兒可有感覺(jué)障礙,深感覺(jué)受累常表現黑天時(shí)步態(tài)不穩或閉目難立征陽(yáng)性。有些患者肢端較冷,少汗或發(fā)紺,早期反射消失,隨后其他腱反射相繼減弱或消失。脊柱后側突畸形約見(jiàn)10%病例。
2.腓骨肌肌萎縮癥Ⅱ型 發(fā)病較晚,約2/3病例在10歲后發(fā)病。進(jìn)展較慢,肌肉萎縮和無(wú)力較CMTⅡ型輕,且感覺(jué)障礙不如Ⅰ型明顯。
遺傳性運動(dòng)感覺(jué)周?chē)窠?jīng)病的診斷主要依靠遺傳家族史、臨床特征、神經(jīng)電生理檢查和神經(jīng)活檢。在條件具備的情況下,分子遺傳學(xué)分析也可以用于診斷。
發(fā)生在兒童或青少年的慢性運動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病應考慮有本病的可能,根據青少年隱襲起病,進(jìn)行性下肢遠端肌萎縮,且有特殊的分布形式(以大腿下1/3為限,呈“鶴腿”),但肌力相對較好,腱反射常減弱或消失,套式感覺(jué)障礙等特點(diǎn),診斷不難,有陽(yáng)性家族史者可助確診。
本病主要應與慢性炎癥脫髓鞘多神經(jīng)病(CIDP),遠端型脊肌萎縮癥和遠端型進(jìn)行性肌營(yíng)養不良相鑒別。
1.慢性進(jìn)行性遠端型脊肌萎縮癥(chronic progressive distal spinal muscular atrophy) 該病的肌萎縮和肌無(wú)力以及病程經(jīng)過(guò)類(lèi)似CMT病,但感覺(jué)功能不受累,EMG顯示為前角損害。
2.慢性吉蘭-巴雷綜合征(chronic Guillain-Barré syndrome) 進(jìn)展相對較快,大部分肌萎縮較輕,CSF可見(jiàn)蛋白-細胞分離,潑尼松治療效果較好。
3.遠端型肌營(yíng)養不良癥(distal myodystrophy) 臨床表現與CMTⅡ型相似,但肌電圖顯示肌源性損害可資鑒別。
4.家族性淀粉樣多神經(jīng)病(familial amyloid polyneuropathy) 臨床與CMT難區分,需借助神經(jīng)活檢或DNA分析。
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