亞臨床型羊膜腔感染綜合征臨床上可無(wú)任何癥狀，只有臨床型羊膜腔感染綜合征才有臨床癥狀。但癥狀常缺乏特異性，因而常不被臨床醫師所重視。不同的病原體所產(chǎn)生的羊膜腔感染，其臨床表現也不一樣。但多數病例都有以下癥狀。
1.胎膜早破 基本上所有的患者都伴有胎膜早破，隨著(zhù)破膜時(shí)間的延長(cháng)，則羊膜腔感染的可能性越大，有作者認為胎膜早破超過(guò)24h者，則羊膜腔感染的發(fā)生率超過(guò)30%。
2.隨著(zhù)炎癥范圍的進(jìn)一步擴大，孕婦體溫升高，胎膜早破時(shí)體溫超過(guò)37.5℃而找不到原因時(shí)，則要考慮羊膜腔感染的可能。孕婦體溫升高后伴隨有孕婦心率加快。但要注意妊娠期生理情況下孕婦心率也可稍快，但當心率>100次/min而找不到其他原因時(shí)，要考慮羊膜腔感染的可能。部分孕婦可出現胸悶不適。
3.孕婦血白細胞升高 但要注意妊娠期血液的生理變化可以表現出血白細胞計數升高，另外，白細胞計數個(gè)體差異較大，但一般在20×109/L以?xún)取Ｒ虼耍梢圆捎脛?dòng)態(tài)檢測血白細胞計數的變化，若白細胞計數進(jìn)行性升高或伴有核左移現象，則說(shuō)明為羊膜腔感染，若只有核左移現象通常說(shuō)明感染嚴重。
4.炎癥除累及絨毛及蛻膜，也可以進(jìn)一步侵及子宮肌層，可以出現子宮壓痛。炎癥侵犯胎盤(pán)及胎膜，病原體產(chǎn)生內毒素，可使絨毛間隙水腫，胎兒發(fā)生缺血缺氧性損傷，則表現為胎心率加快，可達160～180次/min。若胎心率超過(guò)180次/min，往往提示胎兒宮內嚴重感染。
5.在羊腔感染綜合征出現之前和之后，都有可能出現陰道膿性分泌物。隨著(zhù)病情的加重，羊水逐漸由澄清變?yōu)闇啙幔幍婪置谖镆沧優(yōu)槟撔院桶橛袗撼粑丁?br /> 根據病史的臨床表現，實(shí)驗室檢查即可診斷。臨床表現分為臨床和亞臨床2型。IAIS的總發(fā)病率5%～10%，臨床型的約占12.5%，其余為亞臨床型。
1.臨床型IAIS
(1)病史：既往早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染史、胎膜早破史，既往陰道炎和子宮頸炎史。
(2)癥狀：感染性發(fā)熱引起的全身中毒癥狀，生殖系統炎癥引起的腹痛、陰道異常分泌物和外陰瘙癢等癥狀，炎癥刺激引起的子宮收縮甚至臨產(chǎn)的表現。
(3)體征：IAIS的體征很多而且復雜，對臨床診斷有直接關(guān)系主要包括如下幾種。
①發(fā)熱：體溫超過(guò)37.8℃，可以達到39℃以上，呈稽留或弛張熱，可以伴有寒戰;
②孕婦心動(dòng)過(guò)速：孕婦心率超過(guò)100次/min;
③腹部檢查：由于炎癥刺激，子宮體部出現腹膜刺激癥狀，表現為張力增加，壓痛、反跳痛，該疼痛為持續性，無(wú)宮縮時(shí)存在，宮縮時(shí)強度增加;
④產(chǎn)科檢查：可以出現規律或不規律宮縮，子宮頸管縮短或子宮頸口擴張;可以出現破水;陰道惡臭分泌物，既可以是子宮頸或陰道局部炎癥的膿性分泌物，也可以是膿性羊水;如果破膜時(shí)間較長(cháng)，羊水較少，感染嚴重，此時(shí)的膿性羊水容易被忽略，誤認為是膿性宮頸或陰道分泌物，特別是患者病史不清楚時(shí);
⑤胎兒心律失常：通常表現為胎兒心動(dòng)過(guò)速，FHR基線(xiàn)超過(guò)160次/min，可以持續在190次/min以上。這種心動(dòng)過(guò)速是胎兒對高熱和胎盤(pán)炎癥反應的一種積極反應或代償，但時(shí)間過(guò)長(cháng)或炎癥病情嚴重，失代償，胎心變慢，出現心動(dòng)過(guò)緩，通常預后很差。
(4)血常規：IAIS患者的血液系統與急性感染性炎癥相同，表現為白細胞數量增加，中性粒細胞比例增加，核左移。但正常妊娠婦女的血白細胞呈增高的表現，所以當白細胞超過(guò)15×109/L對診斷IAIS才有意義。
(5)微生物學(xué)檢查：
①羊水的革蘭染色：為明確致病菌，對羊水進(jìn)行革蘭染色是一種快速簡(jiǎn)便的方法，但該方法存在假陰性率高和不能發(fā)現衣原體和支原體等缺點(diǎn);
②細菌培養：羊水的各種細菌培養是最佳的方法，在確定致病菌后同時(shí)可以進(jìn)行藥敏試驗。該方法的缺點(diǎn)是需要時(shí)間太長(cháng)，至少需要幾天時(shí)間才能給出細菌培養的結果，如果作藥敏試驗，時(shí)間更長(cháng)。
2.亞臨床型IAIS 亞臨床型IAIS通常無(wú)上述臨床型IAIS的表現，包括典型的癥狀、體征、白細胞增多等，既往早產(chǎn)、IAIS、生殖系統炎癥或本次妊娠出現早產(chǎn)或早破水的表現對進(jìn)一步診斷亞臨床IAIS很重要。明確診斷亞臨床型IAIS通常需要如下方法。
(1)羊水檢查：
①檢查項目：針對于IAIS的羊水的檢查項目和方法很多，包括羊水中葡萄糖的含量，羊水中白細胞數目變化，白細胞酯酶濃度測定，白細胞吸引試驗，羊水中IL-6、GCSF、MMP-8、PG和TNF等細胞因子和炎性介質(zhì)的變化，羊水的革蘭染色，羊水細菌培養和羊水的PCR技術(shù)等。結合臨床應用，選擇應用何種方法的原則是該方法應該盡可能滿(mǎn)足快速、靈敏和特異3方面的要求，但同一種方法很難同時(shí)達到，目前認為下述方法組合為最佳檢測方案。
②常用檢查方法：
A.羊水中細胞因子和炎性介質(zhì)的檢測：IAIS患者的羊水中存在多種炎性介質(zhì)和細胞因子，如IL-6、GCSF、MMP-8、PG和TNF-α等，可以采用ELJSA法進(jìn)行檢測;該方法快速、簡(jiǎn)便、靈敏度高，但缺乏特異性，可以作為亞臨床IAIS的篩查方法;已經(jīng)進(jìn)行多年研究并可以應用于臨床的因子是IL-6，羊水中正常值<11.3ng/ml;目前正在研究的并已經(jīng)顯示出美好的應用前景的是MMP-8，效果可能好于IL-6。經(jīng)過(guò)該方法的篩查，對可以IAIS者進(jìn)行進(jìn)一步的病原學(xué)檢查。
B.羊水的革蘭染色和羊水的細菌培養：在前面臨床型IAIS的診斷中已經(jīng)加以描述，但值得強調的是亞臨床型IAIS無(wú)典型的臨床表現，病原學(xué)檢查對于診斷更重要。
C.PCR技術(shù)：羊水的細菌培養是金指標，但僅針對于活細菌，不同細菌培養條件不同，存在假陰性，而且需要時(shí)間長(cháng)。所有細菌都存在一種相同物質(zhì)即細菌核糖體16SRNA(bacterial ribosomal 16S RNA)，通過(guò)PCR技術(shù)進(jìn)行擴增并檢測可以確定是否存在細菌感染。該方法快速，靈敏度高，但缺乏特異性，但可以彌補羊水的細菌培養技術(shù)的缺點(diǎn)，2種方法互相補充。
(2)血清學(xué)檢查：對于亞臨床IAIS，孕婦體內可能存在多種與IAIS相關(guān)的因子，主要表現在孕婦血清或血漿中某種因子的變化，但現在尚未發(fā)現一特別有代表性的標志物。
(3)產(chǎn)后病理：對產(chǎn)后的妊娠組織如胎盤(pán)、胎膜、臍帶甚至子宮和胎兒進(jìn)行組織病理學(xué)或細菌學(xué)檢查，對亞臨床型IAIS的意義重大，具有明確、肯定和否定診斷等多重作用。
3.臨床和亞臨床IAIS診斷的注意事項
(1)對于本文中所涉及檢查方法，臨床和亞臨床均可以應用，按照上述組合則該方法更有價(jià)值。
(2)確診臨床型IAIS的條件：
①體溫超過(guò)37.8℃;
②子宮體壓痛、惡臭陰道分泌物、白細胞超過(guò)15×109/L、孕婦心率超過(guò)100次/min、胎心超過(guò)160次/min;
③在滿(mǎn)足條件①和條件②5條中的2條即可確診。
(3)羊水的細菌培養是金指標。
(4)亞臨床型IAIS又可以分為炎癥(inflammation)和感染(infection)2種，前者只單純篩查試驗如IL-6等陽(yáng)性而細菌學(xué)陰性，后者則指細菌學(xué)陽(yáng)性。

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