1.癥狀
(1)腹痛：大多數妊娠合并急性闌尾炎時(shí)轉移性腹痛這一固有的規律不變，腹痛往往先從劍突下開(kāi)始，延及臍周，數小時(shí)或十幾個(gè)小時(shí)后，轉移至右側下腹部。一部分病人癥狀不典型。妊娠早期，闌尾炎的癥狀與非妊娠時(shí)相似，妊娠中后期，由于妊娠子宮的增大，闌尾的位置發(fā)生改變，孕婦疼痛的部位可達右肋下肝區或右后腰區，疼痛可能較非孕期輕。
(2)其他癥狀：可有惡心、嘔吐，腹瀉等癥狀，有些患者可伴有發(fā)熱、全身不適或乏力。
2.體征 妊娠期闌尾炎的壓痛點(diǎn)可隨子宮的增大而不斷上移，妊娠早期，右下腹麥氏點(diǎn)處，有壓痛和反跳痛，伴有肌緊張。如闌尾發(fā)生壞疽或穿孔，可形成闌尾周?chē)撃[或彌漫性化膿性腹膜炎，出現相應體征。妊娠中晚期，壓痛點(diǎn)可偏高，腹部反跳痛和肌緊張等不明顯。如伴有闌尾周?chē)撃[，可觸及包塊，并伴有壓痛。由于壓痛部位可因子宮的掩蓋而不清，可采用以下方法協(xié)助診斷：①Bryan試驗：可作為區別闌尾炎與子宮疾病的可靠體征，具體方法是囑患者采取右側臥位，妊娠子宮移至右側而引起疼痛，可提示疼痛非子宮的疾病造成;②A(yíng)ldel試驗：病人平臥，檢查者將手指放在闌尾區最明顯的壓痛點(diǎn)上，然后囑咐病人左側臥位，子宮倒向左側后，如壓痛減輕或消失，說(shuō)明疼痛來(lái)自子宮。如壓痛較平臥位時(shí)更明顯，則闌尾本身病變的可能性較大。
由于妊娠期闌尾的解剖生理學(xué)特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)腹痛癥狀可不典型，腹部體征又不明顯，使妊娠中、晚期急性闌尾炎的早期診斷和鑒別診斷有一定困難。Mourad等(2000)報道，在妊娠早期術(shù)前診斷正確率可達77%。但妊娠中晚期只有57%，約有20%的孕婦在闌尾穿孔或并發(fā)腹膜炎進(jìn)行手術(shù)時(shí)才得到確診。妊娠期闌尾炎病程發(fā)展快，闌尾穿孔、腹膜炎的發(fā)生率明顯高于非孕期，妊娠晚期穿孔率、壞死率又明顯高于妊娠早、中期。文獻報道非孕期闌尾手術(shù)探查穿孔率約為15%，妊娠早、中期達到31%，妊娠晚期可升至69%，因而妊娠期闌尾炎早期診斷是關(guān)鍵。診斷時(shí)須注意詳細詢(xún)問(wèn)病史，早期妊娠時(shí)闌尾炎的癥狀和體征與一般病人相同，但對闌尾炎引起的消化道癥狀應注意與妊娠反應相鑒別。妊娠反應以空腹時(shí)較明顯且無(wú)腹痛癥狀;妊娠中晚期時(shí)腹痛癥狀及闌尾部位壓痛常較高;臨產(chǎn)期更應重視患者的癥狀和腹痛部位與宮縮痛相區別。

臨床醫師在對妊娠期急腹痛的患者進(jìn)行診斷時(shí)，必須掌握妊娠期闌尾炎臨床表現的特點(diǎn)，并與婦產(chǎn)科疾病如早產(chǎn)、臨產(chǎn)時(shí)的宮縮痛、附件扭轉、黃體破裂、異位妊娠、胎盤(pán)早剝、子宮肌瘤變性、圓韌帶綜合征等相鑒別;在孕婦有上消化道癥狀及上腹痛時(shí)尚須與上腹部?jì)韧饪萍痹\相鑒別，如急性胃腸炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、腸梗阻、右側輸尿管結石、腸系膜淋巴結炎等。
1.卵巢腫瘤蒂扭轉 多見(jiàn)于妊娠早、中期及產(chǎn)后，常有下腹部包塊史，表現為突發(fā)性、持續性下腹痛，如腫瘤血運受阻，腫瘤壞死，可有局限性腹膜炎表現。雙合診檢查，可觸及囊性或囊實(shí)性包塊，有觸痛，B超可明確診斷。
2.異位妊娠破裂 應與妊娠早期急性闌尾炎鑒別。病人停經(jīng)后可有小量不規則陰道出血，持續性下腹痛和肛門(mén)墜脹感。雙合診檢查，宮頸舉痛明顯，后穹隆可飽滿(mǎn)、觸痛，右附件區可觸及包塊，B超顯示盆腔內有液性暗區，如后穹隆穿刺抽出不凝血，即可確診。
3.右側急性腎盂腎炎 起病急驟，一般寒戰后出現高熱，疼痛始于腰脅部，沿輸尿管向膀胱部位放射，同時(shí)伴有尿痛、尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。查體右側腎區叩擊痛明顯，上輸尿管點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有壓痛，無(wú)腹膜刺激癥狀。尿常規鏡下可見(jiàn)大量膿細胞和白細胞管型。
4.右側輸尿管結石 絞痛劇烈，疼痛部位在腰脅部，向大腿內側和外生殖器放射。實(shí)驗室檢查尿中可見(jiàn)紅細胞，X線(xiàn)或B超顯示尿路結石即可確診。
5.膽絞痛 多見(jiàn)于急性膽囊炎和膽石癥。疼痛多見(jiàn)于右上腹肋緣下，陣發(fā)性絞痛，夜間多發(fā)，可向右肩部、右肩胛下角或右腰部放射。80%的病人可有寒戰、發(fā)熱、惡心、嘔吐，亦可有阻塞性黃疸。X線(xiàn)、B超或膽囊造影可協(xié)助診斷。
6.上消化道潰瘍急性穿孔 常有潰瘍病史，一般為全腹疼痛，查體腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯。X線(xiàn)立位檢查多有膈下游離氣體，可協(xié)助診斷。
7.胎盤(pán)早剝 應與妊娠晚期急性闌尾炎鑒別。胎盤(pán)早剝常有妊高征和外傷史，腹痛劇烈，檢查子宮堅硬，僵直性收縮，胎心變慢或消失，產(chǎn)婦可有急性失血及休克癥狀。腹部B超顯示胎盤(pán)后血腫，可明確診斷。