放射性甲狀腺炎
1.1～2周前甲狀腺接受過(guò)大劑量輻射或131Ⅰ治療甲狀腺疾病。
2.頸部不適、壓迫感、甲狀腺局部疼痛、吞咽困難、發(fā)熱、乏力，心慌、手抖等一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)表現，少數有甲狀腺危象。甲狀腺觸痛明顯，皮膚表面紅斑、皮膚瘙癢和水腫。放射性甲狀腺炎的臨床嚴重程度不一定和放射劑量相關(guān)。
1.有射線(xiàn)接觸史，甲狀腺劑量為200Gy以上。
2.一般照射線(xiàn)后2周內發(fā)病。
3.有甲狀腺局部壓痛、腫脹。
4.有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀與體征，重癥可出現甲狀腺危象。
5.三碘甲腺原氨酸(T3)、血清甲狀腺素(T4)及甲狀腺球蛋白(Tg)升高。
6.參考指標血常規白細胞數減少。紅細胞沉降率加快。淋巴細胞染色體畸變率及微核率升高。
慢性放射性甲狀腺炎是指甲狀腺一次或短時(shí)間(數周)內多次或長(cháng)期受射線(xiàn)照射后，導致的自身免疫性甲狀腺損傷。診斷標準：
①有射線(xiàn)接觸史，甲狀腺劑量為0.3Gy以上。
②潛伏期1年以上。
③甲狀腺腫大，多數無(wú)壓痛。
④甲狀腺微粒體抗體(Tm-Ab)和(或)甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)陽(yáng)性，促甲狀腺激素(TSH)增高。
⑤可伴有甲狀腺功能減退癥。
甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查：131Ⅰ影響的甲狀腺除了典型的結節性甲狀腺腫和(或)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的表現外，涂片有濾泡細胞、大量膠質(zhì)、纖維血管基質(zhì)和淋巴細胞組成。濾泡細胞主要呈松散的單層叢狀，偶爾形成微小濾泡，有明顯的核大小不等和多形性，大量的體積大而不典型濾泡細胞，主要是單個(gè)或叢狀和纖維基質(zhì)與血管混雜，這些細胞的核染色質(zhì)粗大，偶爾可見(jiàn)明顯的核仁，沒(méi)有核溝和核內包涵體，核/漿比例稍微增加，細胞質(zhì)豐富，許多核巨大表現裸核，因此，涂片可被誤診為未分化癌。手術(shù)標本病理證實(shí)所有的腺體結構被結節形成、淋巴細胞浸潤、纖維化、濾泡萎縮破壞，濾泡細胞明顯的多態(tài)性。
亞臨床甲狀腺功能降低病人應幾個(gè)月隨訪(fǎng)1次，測定TSH以決定是否L-T4治療，有人建議在亞臨床甲狀腺功能減低階段應用L-T4治療。其他實(shí)驗室檢查也有助于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺炎，攝碘率、TGAb、TPOAb、TRAb，細針穿刺細胞學(xué)檢查應用于甲狀腺結節，甲狀腺掃描和超聲波檢查也用于鑒別鑒定。
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