輸尿管結核
病人多有肺結核或腎結核病史。早期有尿頻、尿急、尿痛和血尿癥狀。晚期輸尿管梗阻可出現腰痛，甚至皮膚竇道，伴低熱、乏力等消耗癥狀。有嚴重腎積水時(shí)，可以觸及增大的腎臟，腎區有叩痛。
輸尿管結核常繼發(fā)于腎結核，臨床表現常類(lèi)似，確診靠病史、化驗及影像學(xué)檢查。IVU對了解腎臟功能和破壞程度及輸尿管狹窄部位有重要價(jià)值。
1.輸尿管腫瘤 輸尿管腫瘤中常見(jiàn)良性病變?yōu)檩斈蚬芟⑷猓瑦盒圆∽優(yōu)檩斈蚬馨Ｅc輸尿管結核均引起病變以上輸尿管擴張，腎積水和腎功能減退。輸尿管腫瘤的特點(diǎn)是病人多以無(wú)痛性血尿就診;排泄性及逆行性尿路造影，顯示輸尿管病變處有充盈缺損，病變以上輸尿管擴張，其黏膜光滑，不像輸尿管結核那樣病變范圍廣泛，呈蟲(chóng)蝕狀、串珠狀改變。輸尿管可因積水而呈S樣改變，但無(wú)僵直的表現;尿液中脫落細胞檢查可陽(yáng)性。
2.輸尿管炎性狹窄 由非特異性感染引起，多繼發(fā)于腎盂腎炎、膀胱炎。排泄性和逆行性尿路造影顯示輸尿管炎癥部位局限性狹窄，狹窄部位以上輸尿管擴張、腎積水，應加以鑒別。但腎盂、腎盞無(wú)破壞性改變;尿液細菌培養陽(yáng)性，而結核分枝桿菌培養陰性。膀胱鏡檢查膀胱黏膜有水腫、充血，但無(wú)結核結節、肉芽創(chuàng )面和潰瘍。其臨床表現為輸尿管炎特點(diǎn)，由于輸尿管蠕動(dòng)而發(fā)生陣發(fā)性絞痛。而輸尿管結核以尿頻、尿急、尿痛為主要臨床表現，兩者有區別。
3.輸尿管周?chē)?輸尿管周?chē)撞∫虿幻鳌Ｆ洳∽儼l(fā)生為腹膜后纖維組織增生，增生的組織包繞一側或雙側輸尿管。常見(jiàn)于輸尿管腎盂交界處和髂血管分叉處。但也可以累及盆腔以上輸尿管甚至腎臟。由于纖維組織包繞輸尿管導致輸尿管狹窄，輸尿管僵直，腎積水，兩者需加以鑒別。輸尿管周?chē)咨僖?jiàn)，較少有尿頻、尿急、尿痛，排泄性及逆行性尿路造影顯示輸尿管向中線(xiàn)移位，管腔變細，但輸尿管管腔光滑，無(wú)蟲(chóng)蝕狀及串珠狀改變，腎內無(wú)破壞病灶;膀胱鏡檢查膀胱黏膜無(wú)結核結節、肉芽創(chuàng )面和潰瘍;尿液檢查膿細胞少見(jiàn)，無(wú)米湯樣膿尿。
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