心源性休克早期臨床征象是由于心泵衰竭，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多和早期血灌注不足所致。表現有心率增快、室性心律失常、肺底濕性啰音、煩躁不安、面色蒼白、出汗等。此時(shí)動(dòng)脈壓變化尚不明顯，收縮壓正常或偏低，舒張壓略升高。但休克早期征象可因心肌梗死其他癥狀較明顯而不引起注意。
繼發(fā)性休克發(fā)生前，一般皆有機械性并發(fā)癥的臨床表現，如室間隔穿破或乳頭肌斷裂引起的響亮全收縮期雜音和假性心衰癥狀，左室游離壁穿破所致的心包填塞發(fā)展迅速，診斷不易，臨床上可有電機械分離現象，即突然出現休克，血壓與心音消失。而心電活動(dòng)仍存在，此時(shí)心電監測可發(fā)現心率突然減慢，有竇緩或房室連接處心律，或高度房室傳導阻滯，或QRS波逐漸增寬，最后停搏。依據上述表現可考慮有心室壁穿破可能。
休克發(fā)生后主要表現為動(dòng)脈壓下降，收縮壓低于80mmHg，脈壓小，脈細速，組織與器官灌注不足。腦：表情淡漠、反應遲鈍，昏迷;腎：少尿或無(wú)尿。尿量低于20ml/h;皮膚：面色及皮膚蒼白，口唇及肢端發(fā)紺，肢體濕冷，出冷汗;心臟：心率加快，可達110～140bpm，心音低沉，有室性奔馬律或有第四心音;肺：呼吸急促，兩肺有濕啰音，嚴重時(shí)可有急性肺水腫。老年人有明顯腦動(dòng)脈硬化，當血壓下降，腦血流明顯減低。故容易伴發(fā)中樞神經(jīng)系統癥狀，如腦血栓形成等。
右心室梗死表現為右心衰竭體征，肺淤血不明顯，動(dòng)脈壓降低。可有三尖瓣反流體征(收縮期雜音，頸靜脈V波明顯)，心電圖可見(jiàn)V4 R導聯(lián)ST段抬高，下壁和(或)后壁梗死圖形，伴有不同程度的房室傳導阻滯或室上性心律失常，如竇性靜止、房性期前收縮、心房顫動(dòng)等。血清心肌酶顯著(zhù)升高，超聲心動(dòng)圖可示右心室增大，室間隔呈矛盾性運動(dòng)。血流動(dòng)力學(xué)檢查顯示右心室充盈壓，即右心房平均壓升高，肺動(dòng)脈楔壓或肺動(dòng)脈舒張末期壓(代表左心室充盈壓)僅輕度增高，二者間比值增加(RAP/PAEDP>0.8)，右心室和肺動(dòng)脈收縮壓不增高，以上壓力變化也可見(jiàn)于心臟壓塞及縮窄性心包炎，須予以鑒別。肺栓塞也可影響右心室功能但可根據肺動(dòng)脈收縮壓增高，以及因肺小動(dòng)脈痙攣而引起的肺動(dòng)脈舒張末期壓異常增高伴正常肺動(dòng)脈楔壓加以鑒別。應當指出，右心室梗死血流動(dòng)力學(xué)變化可因心源性休克時(shí)動(dòng)脈壓下降而被掩蓋，此時(shí)進(jìn)行血容量擴張后又可顯示出來(lái)。
心源性休克的臨床診斷依據包括以下兩點(diǎn)：
1.動(dòng)脈壓降低 收縮壓低于80mmHg，或較心肌梗死前降低30mmHg以上，并持續至少30min。
2.組織器官血灌注不足現象 腦：煩躁不安或神志淡漠。腎：尿量少于20ml/h。皮膚：濕冷。
有作者還提出將心臟指數低于2.2L/(min·m2)，LVFP>18mmHg列為診斷標準之一。老年心肌梗死病人癥狀往往不典型，可無(wú)胸痛，早期表現可僅有血壓下降、呼吸困難或神經(jīng)系統癥狀。因此，老年人突然出現休克時(shí)應考慮有急性心梗心源性休克可能。

急性心梗心源性休克發(fā)病最初24h內應與以下情況鑒別：
1.迷走神經(jīng)興奮所致的低血壓和竇性心動(dòng)過(guò)速 主要見(jiàn)于下壁心肌梗死，給予阿托品，血壓可很快回升。
2.室性心律失常 如室性心動(dòng)過(guò)速可使血壓突然下降，電復律后血壓即可恢復正常。
3.低血容量 嘔吐出汗、飲食攝入過(guò)少均可引起，也可能與血液重新分布有關(guān)，此種變化老年人更容易發(fā)生，此時(shí)作血流動(dòng)力學(xué)檢查，左室充盈壓及心臟指數均降低。