1.軀體損傷 跌倒引起軀體損傷率為10%，其中重度軟組織損傷占5%，包括關(guān)節積血、脫位、扭傷及血腫;骨折占5%，主要是肱骨外科頸、橈骨遠端及髖部骨折。老年人由于骨質(zhì)疏松、骨脆性增加，跌倒時(shí)容易發(fā)生骨折，而且隨增齡而急劇上升。據統計，80～84歲跌倒者髖部骨折發(fā)生率是60～64歲的100倍，而且后果嚴重。髖部骨折后3個(gè)月病死率為20%，死因常為長(cháng)期臥床所致的肺部感染等并發(fā)癥。即使渡過(guò)難關(guān)，很多病人將終生殘疾。老年人跌倒總病死率比無(wú)跌倒的老年人高5倍，如跌倒后1h仍不能站起來(lái)者，其病死率還要高1倍。85歲以上老年人死于跌倒的人數(147/10萬(wàn))明顯高于65歲以下者(1.5/10萬(wàn))。統計表明，跌倒造成的意外損傷是老年人死亡的第6位原因。
2.心理?yè)p傷 雖然90%跌倒的老年人并不引起軀體損傷，但跌倒給老年人帶來(lái)極大的心理創(chuàng )傷。約有50%跌倒者對再次跌倒產(chǎn)生懼怕心理，因這種恐懼而避免活動(dòng)者占跌倒的25%。因此，對跌倒的恐懼可以造成跌倒-喪失信心-不敢活動(dòng)-衰弱-更易跌倒的惡性循環(huán)，甚至臥床不起。因此，要充分認識這種心理創(chuàng )傷的嚴重后果。
1.詳細了解跌倒時(shí)的情況
(1)跌倒時(shí)機體狀況：機體所患疾病，近期有無(wú)惡化或并發(fā)癥、急性疾病、用藥、及平常活動(dòng)量等情況。發(fā)作前有無(wú)先兆癥狀(頭暈、眩暈、不穩感、心悸等)，對病因診斷有幫助。如患者直立時(shí)有頭暈，爾后倒地，應考慮體位性低血壓。肌無(wú)力或疼痛性骨關(guān)節病的老年人站立時(shí)必須用力，產(chǎn)生Valsalva氏效應，使心輸出量和腦灌注量減少，也可出現頭暈和跌倒。如心衰患者起立時(shí)無(wú)頭暈，走幾米后出現頭暈，可能是患者心輸出量不能相應增加，難以滿(mǎn)足機體活動(dòng)時(shí)需要。頸部活動(dòng)時(shí)誘發(fā)頭暈，則提示椎基動(dòng)脈供血不足或頸動(dòng)脈竇敏感綜合征。后者在輕壓頸動(dòng)脈竇時(shí)，往往發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩。如頭暈與起立和行走無(wú)關(guān)，且伴有耳鳴、聽(tīng)力減退時(shí)，指向內耳病變;如伴有一過(guò)性局灶性神經(jīng)系統障礙，提示短暫性腦缺血發(fā)作;若伴有心悸應考慮快速或緩慢性心律失常。發(fā)作前既無(wú)頭暈和心悸，又無(wú)任何物體絆倒，則應想到腦、髖關(guān)節病變(可為無(wú)痛性)、肌無(wú)力或姿勢不平衡。因肌無(wú)力跌倒者常不能自行爬起，在原地等待援助。抑郁癥老年人飲酒可增加鎮靜劑作用，使身體站立不穩而失足跌倒。原有定向力障礙和精神紊亂者，應考慮癡呆所致的跌倒，因此類(lèi)患者對環(huán)境易產(chǎn)生危險感、糾正不平衡的能力降低以及注意力不集中等原因使患者發(fā)生跌倒。
(2)跌倒時(shí)的活動(dòng)情況：跌倒是發(fā)生在無(wú)危險的日常生活活動(dòng)中，還是發(fā)生于某種有危險的運動(dòng)中。前者可通過(guò)平衡與步態(tài)訓練及改善環(huán)境來(lái)預防，后者則應避免類(lèi)似運動(dòng)。
(3)跌倒時(shí)的環(huán)境因素：近期居住環(huán)境有無(wú)改變，是否與子女住在一起?多數跌倒發(fā)生于家里，應了解家庭的布局。有無(wú)難走的樓梯或現代化家具、照明是否充足、地毯有無(wú)拱起、地面是否防滑、鞋褲合適否、及行走輔助器具(拐杖、束帶)等內容。一次成功的家庭訪(fǎng)問(wèn)，往往能確定患者可能不知道而又可能是引起反復跌倒的危險因素。
2.全面體查 導致跌倒的原因很多，往往在一位患者中有多種原因存在。然而，老年人疾病的癥狀相互掩蓋，常難以識別。如無(wú)前庭疾患的老年人可出現眩暈，而真正有前庭功能障礙者僅有頭暈，故對每位患者不管其癥狀如何，都應全面檢查。一般檢查可能是發(fā)現跌倒原因的重要線(xiàn)索，如惡病質(zhì)、帕金森病、偏癱、關(guān)節炎、多種營(yíng)養缺乏、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等疾病。檢查受傷部位可以估計跌倒發(fā)生的頻度或嚴重程度。頭部是否受傷、有無(wú)意識障礙、全身狀況有無(wú)惡化等，如患者跌倒后更加站立不穩，考慮硬膜下血腫的可能性大。平衡與步態(tài)是機體感覺(jué)、神經(jīng)系統和肌肉骨骼系統功能的最終表現，因而，了解平衡與步態(tài)是評估上述系統綜合功能的可靠方法。電腦評估法難以普及，但直接觀(guān)察病人在日常生活中的體位改變和走路動(dòng)作仍是一種簡(jiǎn)單可靠的方法。
(1)平衡功能損害者表現如下：
①從坐椅站起表現為不能一次站起、用手幫助撐起、身體移到坐椅前邊再站起或站立不穩等;
②從椅上坐下表現為跌入椅中或不能坐在中央等;
③阻抗能力(輕推胸部3次)表現為足部移動(dòng)、抓物支持或足部搖擺等;
④閉眼站立或轉頭時(shí)表現同③;
⑤足跟蹺起表現為頭暈、眩暈、不能蹺起、身體搖擺不穩或抓物支持;
⑥彎腰表現為不能彎腰拾物、多次嘗試才站起或抓物牽拉才能站起等。然后，讓病人開(kāi)步行走，并做某些表演動(dòng)作(如單足站立、轉體、彎腰、常速和快速行走等)。
2)步態(tài)異常者表現如下：
①起步表現為猶豫、蹣跚或抓物支持等;
②步高表現為拖步行走或舉足過(guò)高(>5.1cm)等;
③連續性差(不連貫);
④不對稱(chēng)(步幅長(cháng)短不一、病側較長(cháng));
⑤步線(xiàn)不直或病側搖擺;
⑥轉身表現為先立定、蹣跚、搖晃或抓物支持等。平衡與步態(tài)分析有利于指導治療，如病人從坐椅上站起困難，可通過(guò)物理方法鍛煉股四頭肌和移動(dòng)時(shí)的協(xié)調性，并采用帶扶手的高座位椅子，增加病人站起時(shí)的穩定性和防止跌倒的發(fā)生。
3.確定類(lèi)型與病因 了解上述資料后，首先要確定患者是意外性跌倒，還是自發(fā)性跌倒。前者是指由環(huán)境危險因素引起的跌倒，應了解其視力和障礙物的性質(zhì)。后者是指由疾病或藥物引起的跌倒，主要見(jiàn)于感覺(jué)、神經(jīng)、肌肉骨骼、心血管等系統疾病。然后，再確定各類(lèi)型的具體病因。

老年跌倒應與癔癥相鑒別。