酒精是1種麻醉劑，為親神經(jīng)物質(zhì)。長(cháng)期飲用可產(chǎn)生酒精依賴(lài)，酒精中毒性精神障礙，甚至出現不可逆的神經(jīng)系統損害。但1次大量飲酒，也可出現急性神經(jīng)精神癥狀。
1.酒依賴(lài) 酒精依賴(lài)(alcohol dependence)又稱(chēng)為酒精成癮，是指由于反復飲酒引起的對酒渴求的1種特殊心理和生理狀態(tài)，表現為對酒精強烈的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強迫性體驗。可連續或周期性出現，停止飲酒常出現戒斷癥狀，恢復飲酒則這類(lèi)癥狀迅速消失，因此酒依賴(lài)者存在對酒精的精神或軀體依賴(lài)。酒依賴(lài)者為了謀求飲酒后的精神效應或避免停酒產(chǎn)生的戒斷綜合征而不斷飲酒。有的酒依賴(lài)者常在清晨飲酒(晨飲)，或隨身帶酒頻繁飲用。他們對酒精往往耐受性高，飲酒量大，為了飲酒常影響社會(huì )功能。大多數酒癮者都曾多次試圖戒酒卻以失敗告終。
酒精依賴(lài)綜合征(alcoholic dependence syndrome)首先由Victor及Adams(1953)所描述，是指這類(lèi)人有強烈和迫切的飲酒渴求，在完全或部分停止飲酒后所出現的一組癥狀。如感到坐立不安或出現肢體震顫、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，恢復飲酒這類(lèi)癥狀消失。
Edwards等(1977)指出酒精依賴(lài)綜合征有下述特點(diǎn)：
①飲酒的強迫感，一經(jīng)開(kāi)始飲酒則不能停止。
②固定的飲酒模式，正常飲酒者的飲酒可因時(shí)因地而異，而酒精依賴(lài)者必須定時(shí)飲酒，以解除或避免戒斷癥狀的出現。
③飲酒成為一切活動(dòng)的中心，如飲酒已影響事業(yè)、家庭、社會(huì )和娛樂(lè )等。
④耐受量增加，對正常者有影響的血酒精濃度，酒依賴(lài)者可不受影響，故還繼續飲酒。耐受性增高是依賴(lài)性加重的重要標志。在依賴(lài)性形成后期，耐受性會(huì )下降，只要少量飲酒也會(huì )導致精神和身體損害。
⑤戒斷癥狀反復出現。長(cháng)年累月的超量飲酒和1周數次大量飲酒，每當血濃度下降，戒斷癥狀即出現。最常見(jiàn)的早期癥狀是急性震顫，涉及手、腿、和軀干，以致不能舉杯，扣衣扣。情緒激動(dòng)、易驚跳;常有惡心、嘔吐和出汗。一經(jīng)飲酒癥狀即刻消逝，否則持續數天。如進(jìn)一步發(fā)展，則可有短暫的錯覺(jué)、幻覺(jué)和視物變形，發(fā)音不清。最后可有癲癇發(fā)作或震顫譫妄。
⑥以飲酒解除癥狀：只要繼續飲酒就可解除戒斷癥狀的發(fā)生，故很多患者一早醒來(lái)即飲酒，這是由于夜間睡眠時(shí)間長(cháng)血中酒精濃度下降。“晨飲”對診斷酒依賴(lài)有重要意義。為了白天繼續解除戒斷癥狀，患者常攜帶酒瓶隨時(shí)飲酒。
⑦戒斷后重飲，嚴重依賴(lài)者在戒斷一個(gè)時(shí)期后，可在數天內又恢復酗酒原狀。
(1)酒精依賴(lài)者對酒的體驗：酒精依賴(lài)的患者多數體驗飲酒初期心情愉快，酒后喜歡交往、緩和緊張，有這樣敏感素質(zhì)的人更促使用酒進(jìn)行社交，緩和緊張情緒或疲勞。這樣，漸漸形成每天不斷酒，但尚可在相當時(shí)期內，在一定時(shí)間飲一定量的酒，保持一定體力，以適應社會(huì )正常活動(dòng)的需要，并滿(mǎn)足個(gè)人飲酒的渴望。這種可保持飲酒者飲酒量的長(cháng)期均衡的飲酒，稱(chēng)之為“習慣性飲酒”(habituation)或“穩定嗜酒癖”。這種狀態(tài)往往不被社會(huì )或醫務(wù)工作者作為酒依賴(lài)者。但當這種均衡狀態(tài)被慢性酒中毒等因素所打破時(shí)，患者為了防止發(fā)生戒斷癥狀而強烈或強迫性渴求飲酒所伴隨出現的尋酒行為明顯亢進(jìn)，這就成為典型的酒依賴(lài)患者。
(2)精神依賴(lài)性(psychological dependence)是指對酒的渴求。早期是對酒的一般渴求，由早期的一般渴望到出現明顯軀體依賴(lài)，這一時(shí)期的精神依賴(lài)為輕度的。當發(fā)展為嚴重的軀體依賴(lài)時(shí)，患者恐懼戒斷癥狀，則出現強烈和強制的飲酒渴求，導致不可遏制地搜尋酒的行為，此時(shí)，戒酒的決心和誓言化歸烏有。
(3)軀體依賴(lài)性(physical dependence)：軀體依賴(lài)是指反復飲酒使中樞神經(jīng)系統發(fā)生了某種生理、生化變化，以致需要酒精持續地存在于體內，以避免發(fā)生特殊的，稱(chēng)之為戒斷綜合征的病征。戒斷綜合征是指對酒已形成軀體依賴(lài)，一旦中斷飲酒，即可出現一定的軀體和精神癥狀。
酒精依賴(lài)癥狀有輕有重，取決于諸多因素，如飲酒量、酒的種類(lèi)，飲酒的時(shí)間及方式，種族及個(gè)體素質(zhì)等。酒依賴(lài)患者的判定，應結合文化背景進(jìn)行，在某些不受酒量、時(shí)間和場(chǎng)合限制均可飲酒的國家和地區容易陷于酒依賴(lài)。如果飲酒量、時(shí)間及場(chǎng)合不顧及文化背景的允許而隨意追求飲酒的，則往往是已陷入了酒依賴(lài)的患者。此時(shí)飲酒行為由多樣變得單調，每天或幾天總是用相同方式飲酒，決心設法控制，但總是控制不住。這種渴望進(jìn)一步發(fā)展使飲酒成為一切活動(dòng)的中心，強烈的飲酒欲望使之處于連續的飲酒狀態(tài)。
由于精神和生物狀態(tài)的變化，患者對戒斷的輕微癥狀都極敏感，即使晚上痛飲后，第2天晨起血中酒精濃度降低就可出現戒斷癥狀，患者通常飲用相當于純酒精50ml的酒，約30～60min內可減輕或消失戒斷癥狀。
(4)戒斷綜合征(withdrawal syndrome)：Victor(1973)將戒斷綜合征分為早期戒斷癥狀和后期戒斷癥狀。早期癥狀當患者停止飲酒時(shí)感到一種難以控制的飲酒欲望，同時(shí)會(huì )出現一系列軀體癥狀。如常先出現焦慮、不愉快、抑郁情緒，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏、惡寒、出汗、心悸、脈頻和不整，高血壓等自主神經(jīng)癥狀。還可有睡眠障礙，如噩夢(mèng)、睡眠淺、入睡困難等。這些癥狀往往是輕度戒斷癥狀或戒斷的早期癥狀。停飲7～8h后出現四肢軀干的急性震顫，震顫是酒依賴(lài)者戒斷的典型癥狀之一。靜坐不能，易激動(dòng)和驚跳，常有惡心、嘔吐和出汗。可持續數天之久，若飲酒則迅速消失。停飲24h后可出現短暫的錯覺(jué)、幻覺(jué)、視物變形，甚至癲癇發(fā)作。3～5天后可發(fā)生震顫譫妄。因此慢性酒精中毒患者常晨起手指及眼瞼震顫，嚴重者可出現不能咀嚼和站立不穩。這種震顫可由于活動(dòng)或情緒被激惹而出現或加重。又可由于飲用一定量的酒在數分鐘內減輕或消失。這也是與其他震顫鑒別之點(diǎn)。幻覺(jué)癥和痙攣屬于慢性酒依賴(lài)性精神障礙，根據Victor的臨床經(jīng)驗大部分發(fā)生在戒酒后48h以?xún)龋虼丝烧J為屬于早期戒斷癥狀之一。
(5)震顫譫妄(delirium tremble)：一種短暫的中毒性意識障礙狀態(tài)。常發(fā)生于長(cháng)期飲酒突然停飲72～96h后，Vietor把它作為酒依賴(lài)患者后期戒斷癥狀之一。常伴有肢體震顫或抽搐，出現錯覺(jué)、幻覺(jué)、片段的被害妄想或驚恐，有沖動(dòng)行為。亦可有發(fā)熱、心率增快等自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。發(fā)作一般持續3～4天，以熟睡告終，對發(fā)病過(guò)程不能回憶。
酒依賴(lài)患者如能堅持戒酒，以上身體依賴(lài)或戒斷癥狀一般于1周以?xún)然鞠Вw力開(kāi)始恢復。但少數人可出現遷延性戒斷癥狀。
(6)耐受性(tolerance)：是指飲用原有的酒量達不到期待的飲酒效果，為了得到期待的效果必須增加用量。這種耐受性在臨床檢查時(shí)，患者常表達為：“飲用以前的量已效果不大”或“以前喝醉的量現在不醉了”。依賴(lài)者對酒耐受性的增加緩慢，程度中等。因此，耐量不像嗎啡那樣急劇上升，最多不過(guò)是初期酒量的幾倍。耐受性一般在青壯年達到平均的高水平，爾后隨中毒的加重及年齡增長(cháng)耐受性降低，到了中老年期繼續下降。這時(shí)酒依賴(lài)者覺(jué)得“陶醉”感被剝奪，為了追求“真的醉感”可發(fā)生連續飲酒發(fā)作，這是長(cháng)期酒依賴(lài)患者常見(jiàn)的臨床像。
(7)長(cháng)期酒依賴(lài)者的某些行為特征：不分時(shí)間、場(chǎng)所在短時(shí)間內大量飲酒，酒量持續每天可超過(guò)純酒精150ml以上，雖多次宣稱(chēng)斷酒而不能中斷。為了追求“真的陶醉感”進(jìn)一步對醉酒狀態(tài)的親和性增強，患者連續幾天飲酒，不吃、不喝，也不洗漱，甚至大小便于身上，與外界隔絕來(lái)往，一直飲到身體脫水，即喝水也要嘔吐，不能再飲酒而終止。這以后數天處于嚴重戒斷狀態(tài)。不久又陷于飲酒狀態(tài)，這種反復飲酒稱(chēng)連續飲酒發(fā)作。也有長(cháng)期酒依賴(lài)患者出現飲酒→醉酒→入睡→清醒→飲酒→醉酒→入睡，反復這樣的飲酒周期，此種飲酒形式稱(chēng)“山型”飲酒。“連續”和“山型”飲酒是酒依賴(lài)患者飲酒方式的單調達到了極端狀態(tài)。
(8)聯(lián)用其他藥物問(wèn)題：西方國家中，酒依賴(lài)者多聯(lián)用其他活性物質(zhì)，如海洛因、鎮靜催眠藥等。國內目前發(fā)現主要與鎮靜催眠藥合用。
(9)身體并發(fā)癥：酒依賴(lài)患者中，多見(jiàn)營(yíng)養不良和各種軀體并發(fā)癥。各種軀體并發(fā)癥的發(fā)生頻率由于診療情況或國情極其不同。歐美國家的死因統計中，心臟疾患者猝死的危險因子中酒依賴(lài)是重要的。在日本因酒引起的疾病中，占第1位的是肝臟疾患，如酒精性肝炎，脂肪肝，肝硬化等。我國根據酒依賴(lài)者住院調查的有關(guān)報道以肝臟疾患、消化道疾病為主。
(10)胎兒酒精綜合征：法國人(Lemoine，1968)和美國人(Jones & Smith，1973)，最先公開(kāi)發(fā)表的報道里描述了酗酒的母親所生的孩子有其共同的出生缺陷。缺陷的特殊癥狀群被稱(chēng)為胎兒酒精綜合征(fetal alcoholic syndrome FAS)(許金合，1995)。
胎兒酒精綜合征是由于母親妊娠早期大量飲酒，酒精中毒導致這些胎兒和新生兒生長(cháng)發(fā)育障礙，輕到中度的精神發(fā)育遲滯，嬰兒身高低于正常2個(gè)標準差，頭圍常小于正常兒童的平均水平，成為小頭畸形，特殊的面容：短瞼裂，上瞼下垂，嬰兒期下頜后縮，上頜發(fā)育不良，鼻唇溝扁平，上唇薄，鼻短上翻。有的患兒可有不同程度的心臟畸形，泌尿生殖系統、耳及四肢畸形。新生兒可有酒精戒斷癥狀。嬰兒可有易激惹。
研究認為，酒依賴(lài)的婦女妊娠早期飲酒越多，發(fā)生胎兒酒精綜合征的幾率就越大，即便不是酒依賴(lài)的婦女，如果妊娠早期，多次、大量飲酒也可引起本癥。
本癥已成為精神發(fā)育遲滯的3大原因之一。據估計世界范圍內新生兒發(fā)生本癥在0.33‰～1.04‰。我國近年來(lái)已有報道(許金合，1995)。FAS的兒童為出生前接觸酒精引起出生缺陷，為了保證我們的后代健康成長(cháng)，應廣泛進(jìn)行有關(guān)宣傳，如果母親懷孕前后禁止飲酒，可完全避免FAS兒童的出現。
2.酒精中毒性精神障礙 酒精中毒又稱(chēng)酒中毒(alcoholism)，可分急性中毒和慢性中毒兩大類(lèi)。
(1)急性酒精中毒：急性酒精中毒(acute alcohol intoxication)又分為普通醉酒和異常醉酒。后者包括復雜性醉酒及病理性醉酒。
①普通醉酒(drunkenness)又稱(chēng)單純性醉酒。為1次過(guò)量飲酒后出現的中毒狀態(tài)。絕大多數醉酒狀態(tài)屬此種情況，系酒精直接作用于中樞神經(jīng)系統所致。癥狀的輕重與血液中酒精的含量和代謝的速度密切相關(guān)。臨床上通常分為興奮期和麻痹期。
興奮期由飲酒開(kāi)始逐漸發(fā)生，由于抑制控制功能的削弱多出現情緒興奮，無(wú)論主觀(guān)或客觀(guān)幾乎都無(wú)疲勞狀。患者欣快，話(huà)多，對熟人更加融洽，對陌生人也無(wú)拘無(wú)束，表情滿(mǎn)意，精力充沛和幸福感。同時(shí)伴有心率加快，面潮紅，呼吸急促及各種反射亢進(jìn)。此時(shí)意識無(wú)改變，某些社交飲酒者幾乎到此微醉即結束。這種微醉不影響社會(huì )功能。有的學(xué)者認為只微醉狀態(tài)不屬于普通醉酒。
典型普通醉酒是由麻痹期開(kāi)始，麻痹期開(kāi)始后患者意識逐漸進(jìn)入混濁狀態(tài)，思維進(jìn)一步脫抑制，興奮明顯，欣快并聯(lián)想加快。還可出現知覺(jué)、表象與情感相結合的類(lèi)情感高漲。患者無(wú)憂(yōu)無(wú)慮，易于激惹和情緒不穩，自我中心，有神秘的夸大體驗，說(shuō)話(huà)聲大，態(tài)度傲慢。運動(dòng)興奮可不顧及周?chē)舐暫敖校}動(dòng)，敲桌子等。有時(shí)甚至對周?chē)顺霈F攻擊行為，這些行為多在一定范圍內，即是出現了放縱和運動(dòng)興奮也保持一定的禮儀。也有少數的普通醉酒者其基本情緒不是欣快和滿(mǎn)意，而是激情和抑郁混合在一起，這時(shí)把平時(shí)壓抑的情緒和不滿(mǎn)的事發(fā)泄出來(lái)，在憤怒發(fā)作的同時(shí)可出現悲哀、傷感、厭世等。其言語(yǔ)聯(lián)想往往是與自己有關(guān)的事，而不會(huì )達到妄想觀(guān)念或妄想的程度，也不會(huì )出現錯覺(jué)和幻覺(jué)。
普通醉酒者明顯的麻痹癥狀出現以后，如運動(dòng)失調，構音不清，眼顫等，精神興奮癥狀則隨之消失。此時(shí)患者情緒變得溫和，對周?chē)辉訇P(guān)心，活動(dòng)欲求降低。周?chē)ㄏ蛄梢恢北３值饺胨Ｓ洃浺捕鄶翟谡７秶胁糠植∪藢Ξ敃r(shí)情況有大體的記憶，極少數由于意識混濁加之處于興奮狀態(tài)可出現明顯記憶缺損或完全遺忘。因此不能僅根據記憶障礙進(jìn)行判斷，而應依據飲酒后臨床癥狀的特征和演變過(guò)程進(jìn)行綜合分析。
②異常醉酒(abnormal alcoholic intoxication)又稱(chēng)病理性醉酒(pathological drunkenness)。系酒精引起的特異質(zhì)反應。多見(jiàn)于對酒精耐受性很低的人，往往在1次少量飲酒后突然醉酒，并出現嚴重的意識障礙(如朦朧和譫妄)，同時(shí)有緊張恐懼，或驚恐、極度興奮或有攻擊行為;并可有錯覺(jué)、幻覺(jué)及片段妄想(被害妄想多見(jiàn))。和被害妄想以及痙攣發(fā)作，由于患者不能對現實(shí)環(huán)境中的事物正確判斷，常發(fā)生暴力行為。無(wú)口齒不清、共濟失調等麻痹癥狀。一般發(fā)作持續數十分鐘至數小時(shí)，是非常強烈而持續長(cháng)久的精神興奮和高級精神活動(dòng)突發(fā)的嚴重障礙，常以深睡結束發(fā)作，醒后對發(fā)作經(jīng)過(guò)不能回憶。少數的情況下也可發(fā)生各種醉酒的不同階段。普通醉酒和復雜性醉酒都保持程度不同的定向力，而病理性醉酒一旦發(fā)生的同時(shí)定向力喪失。因而不能通過(guò)對現實(shí)的感知來(lái)判斷自己與外界的關(guān)系，其行為盲目，不現實(shí)和幻想性，出現全面的錯誤感知，或行為由幻覺(jué)、妄想所支配。由當時(shí)環(huán)境，客觀(guān)現實(shí)及對旁觀(guān)者來(lái)說(shuō)都不可理解。行為無(wú)目的性，無(wú)動(dòng)機的指向他周?chē)氖禄蛉耍收J為與普通醉酒狀態(tài)相比是質(zhì)的異常。
病理性醉酒急劇發(fā)生，一般持續時(shí)間不長(cháng)，通常數十分到數小時(shí)，最后多都陷入酣睡即所謂麻醉樣的睡眠，遺留完全性遺忘或島性記憶。發(fā)生病理性醉酒常有腦炎，腦外傷等病理基礎和精神創(chuàng )傷等誘因。
病理性醉酒的常見(jiàn)類(lèi)型：朦朧型和譫妄型。
朦朧型：意識范圍顯著(zhù)縮小和狹窄。同時(shí)伴有意識清晰度降低，自我意識幾乎完全消失。但內在精神活動(dòng)存在某些聯(lián)系，對外部的刺激可有部分感知及反應，內在行為的協(xié)調性尚存在。如進(jìn)行簡(jiǎn)單寒暄，通過(guò)障礙物等。由于有較嚴重的意識和定向力障礙，多伴有妄想，幻覺(jué)等體驗。其基本情感常焦慮不安和抑郁，運動(dòng)性興奮帶有激怒緊張性，對目標的攻擊無(wú)目的和無(wú)動(dòng)機。由旁觀(guān)者來(lái)看不可理解。記憶多是完全遺忘或島性記憶，神經(jīng)系統多出現瞳孔對光反應遲鈍或消失，腱反射減低或消失。
譫妄型：臨床特點(diǎn)與震顫譫妄類(lèi)似。內在的精神活動(dòng)完全崩潰，喪失了關(guān)聯(lián)性，表現強烈而雜亂無(wú)章的運動(dòng)性興奮，事后多見(jiàn)完全性遺忘。由于運動(dòng)雜亂引起的社會(huì )問(wèn)題較少見(jiàn)。此型多發(fā)生于慢性酒精中毒的患者。
③復雜性醉酒(complex drunkenness)，通常是在腦器質(zhì)性損害或嚴重腦功能障礙(如顱腦損傷、腦炎、癲癇等)，或有影響酒精代謝的軀體疾病(如肝病)的基礎上，對酒精的耐受性下降而出現的急性酒精中毒反應。其飲酒量一般不大，但意識障礙明顯，可產(chǎn)生與病理性醉酒類(lèi)似的癥狀，也是飲酒過(guò)程中迅速產(chǎn)生非常強并急速加深的意識混濁。醉酒的全過(guò)程比普通醉酒更激烈。其特點(diǎn)是急速出現的強烈精神運動(dòng)性興奮，更長(cháng)時(shí)間的持續。整個(gè)麻痹期延長(cháng)，正常禮儀紊亂，不能像普通醉酒那樣“保持自我”，平時(shí)人格控制體系和正常的意志支配受到破壞，人格喪失了其基本狀態(tài)。為此，復雜性醉酒狀態(tài)下的行為與平時(shí)性格或行為呈明顯的對立，其與普通醉酒的不同在于精神興奮強烈和持續時(shí)間的持久，醉酒過(guò)程中禮儀喪失，行為與平時(shí)完全是“異質(zhì)”這也是復雜性醉酒的特征。另外對環(huán)境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括記憶，即醒酒之后，對其行為有概括性的回憶(島性記憶)。這兩點(diǎn)也是病理性醉酒定向力喪失等的區別要點(diǎn)。
復雜性醉酒的興奮與普通醉酒欣快性精神運動(dòng)興奮不同，是在不愉快的基本情緒的背景上，又有嚴重的運動(dòng)興奮，易于被激惹和沖動(dòng)，多出現激惹性報復行為是其特征之一。如1例20歲男性青年平時(shí)性格溫順正直，受大家尊敬，但內心嫉妒比他身體強壯的某男青年，在復雜性醉酒狀態(tài)下，該二人發(fā)生口角，被對方擊中一拳，患者當眾把對方打死。此例在復雜性醉酒狀態(tài)下的行為與平素溫順的人格形成明顯的對比。復雜性醉酒處于較深的意識混濁狀態(tài)和強烈的運動(dòng)性興奮，有時(shí)可出現妄想觀(guān)念，由妄想觀(guān)念支配也可傷人。復雜性醉酒進(jìn)入嚴重麻痹期(如出現口齒不清，蹣跚步態(tài))，興奮減輕后，又可由周?chē)h(huán)境的刺激再興奮，這與普通醉酒進(jìn)入明顯麻痹期后興奮即刻消失有明顯區別。也有的復雜性醉酒患者常處于極端抑郁狀態(tài)，頻繁出現號啕大哭或激烈的絕望暴怒發(fā)作，自責自罪，在此狀態(tài)的患者易出現自殺行為。這種自殺與普通醉酒患者于醉前已有準備的自殺不同。復雜性醉酒患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，其睡眠深淺也往往在明顯變化，可由外界或自身的因素由睡眠中再度興奮。
(2)慢性酒精中毒性精神障礙：
①精神癥狀：
A.酒精中毒性幻覺(jué)癥(alcoholic hallucinosis)：是1847年由Marcel首先報道。是長(cháng)期飲酒引起的幻覺(jué)狀態(tài)。大多數病人在酒依賴(lài)狀態(tài)下，習慣性持續飲酒后或突然停飲或顯著(zhù)減少飲酒量后24～48h之內發(fā)生，也可在飲酒的情況下出現的以幻覺(jué)為主要癥狀的精神病狀態(tài)。其幻覺(jué)以幻聽(tīng)為主，也可有幻視常為原始性或各種小動(dòng)物幻視。幻聽(tīng)內容大多對病人不利，常表現為原始性幻聽(tīng)或內容充滿(mǎn)不愉快和敵意的幻聽(tīng)。在幻覺(jué)的基礎上可產(chǎn)生嫉妒妄想或被害妄想，因而有相應的情感反應和沖動(dòng)行為，常伴有表現恐懼或出現攻擊行為。幻覺(jué)多在晚上加重，一般持續數天、數周或數月,一般不超過(guò)6個(gè)月。不包括醉酒狀態(tài)下由于意識狀態(tài)的改變所產(chǎn)生的錯覺(jué)、幻覺(jué)或妄想。
酒精中毒性幻覺(jué)癥的幻覺(jué)是慢性酒精中毒患者在意識清晰狀態(tài)下出現的，更多是幻聽(tīng)，持續數天、數周、數月消失，而超過(guò)半年以上者極少。幻聽(tīng)開(kāi)始可以是單純的敲擊物體聲或說(shuō)話(huà)音，具有原始的器質(zhì)性幻聽(tīng)的特征，如患者聽(tīng)到拉槍栓的“咔，咔”聲或“槍的射擊”聲，聲音不會(huì )持續長(cháng)時(shí)間，聲音使患者感到不安或被威脅，不久聲音消失或出現言語(yǔ)性幻聽(tīng)。幻聽(tīng)用第三人稱(chēng)稱(chēng)呼患者，內容充滿(mǎn)不愉快和敵意，如斥責、誹謗、侮辱和威脅性，患者受幻聽(tīng)影響常有強烈的情感及言行反應，表情恐懼、焦慮不安，受幻聽(tīng)影響，患者可把大門(mén)緊閉，到處躲藏或找警察、精神病院要求保護，嚴重者可自殺。幻聽(tīng)到夜晚更加重，可由四面八方圍攻患者，故有“包圍性幻聽(tīng)”之稱(chēng)。患者可在幻覺(jué)或繼發(fā)性妄想支配下，對幻覺(jué)、妄想中想象的對象發(fā)起攻擊導致刑事犯罪。
齊藤學(xué)根據酒精中毒性幻覺(jué)癥的臨床特征分為：原始性幻覺(jué)型、急性幻覺(jué)型、慢性幻覺(jué)性、癥狀性幻覺(jué)型。原始性幻覺(jué)型：是在飲酒中斷后數小時(shí)產(chǎn)生，是一過(guò)性聽(tīng)幻覺(jué)體驗，持續時(shí)間不超過(guò)數分鐘，可有“槍發(fā)射聲”、“敲門(mén)聲”。這些聲音增加患者的被威脅感受和焦慮不安。聲音逐漸變成耳鳴而消失或發(fā)展成譫妄狀態(tài)。急性幻覺(jué)型：是在飲酒減少或中斷后，多先有不眠、出汗、震顫等戒斷癥狀而出現幻覺(jué)持續數周而消失。慢性幻覺(jué)型：多發(fā)生于震顫譫妄之后，幻聽(tīng)持續3個(gè)月以上，癥狀初期盡管有精神分裂癥的一級癥狀，但緩解后不殘留精神分裂癥的情感淡漠，病前也無(wú)精神分裂樣人格。但多留下記憶力減退，計算力降低，不能恢復病前的社會(huì )及職業(yè)功能。腦電圖及腦CT檢查常見(jiàn)顯著(zhù)的皮質(zhì)萎縮和腦室擴大。癥狀性幻覺(jué)型：發(fā)生于具有精神分裂癥樣人格的慢性酒精中毒患者。這類(lèi)患者的幻覺(jué)不具備酒精中毒性幻覺(jué)癥的明顯特征。常有命令性幻聽(tīng)和被控制體驗，在大量飲酒后幻聽(tīng)變化不明顯，多在斷酒1個(gè)月余癥狀明顯，經(jīng)長(cháng)期觀(guān)察有精神分裂癥的人格改變及癥狀明顯化，此型與精神分裂癥難于鑒別。
B.痙攣發(fā)作(convulsion，rumfits)：是指嚴重酒精中毒患者在急劇中斷飲酒或大量飲酒等情況下出現的痙攣大發(fā)作，也稱(chēng)之酒精性癲癇。
其發(fā)生是由于嚴重軀體依賴(lài)，斷酒后血中酒精濃度急劇發(fā)生變化，引起血清鎂、鉀離子濃度降低，動(dòng)脈血的pH值上升，這時(shí)光誘發(fā)肌陣攣閾值降低，導致痙攣發(fā)作。日本學(xué)者小片觀(guān)察到血中酒精濃度與腦電圖的變化，戒斷后19h腦電圖最差，由光誘發(fā)可出現高幅銳波及棘波，而戒斷40h以后腦電圖顯著(zhù)改善，光刺激反應消失。痙攣多發(fā)生在大量飲酒或戒酒后24h內(最遲也在48h以?xún)?以癲癇大發(fā)作樣的形式出現，其他發(fā)作形式幾乎不出現，也很少連續大發(fā)作。發(fā)作前可有震顫、出汗、譫妄等戒斷癥狀。因戒酒后40h腦電圖已顯著(zhù)改善，因此沒(méi)有必要繼續用抗癲癇藥預防再發(fā)作。
C.震顫譫妄(delirium tremble)：是指一種在慢性酒精中毒基礎上急性發(fā)作性精神障礙。有調查發(fā)現，酒依賴(lài)病人中震顫譫妄者可占到10.1%。有時(shí)由一些減弱機體抵抗力的因素，如外傷或感染等所促發(fā)。可出現短時(shí)的生動(dòng)幻覺(jué)或錯覺(jué)及明顯的震顫和自主神經(jīng)功能障礙。
震顫譫妄多發(fā)生在持續大量飲酒10～15年以上，年齡在30～40歲以上酒依賴(lài)患者，通常在長(cháng)期飲酒突然停酒、飲酒量顯著(zhù)減少后72～96h內出現，有的觀(guān)點(diǎn)認為它是后期戒斷癥狀之一。表現為突然精神狀態(tài)發(fā)生變化，發(fā)作前數天可先有不安、過(guò)敏、不眠、震顫、食欲減少等前驅癥狀。譫妄發(fā)作時(shí)，早期意識混濁不深，患者對外界刺激可有反應，但因注意力渙散可出現定向力障礙。幻覺(jué)以幻視為主，一旦出現，內容豐富多樣，大多為小動(dòng)物和各種各樣的昆蟲(chóng)在爬行。也可有內容鮮明，生動(dòng)的幻聽(tīng)、幻觸等。如聽(tīng)到喊叫聲，射擊聲，威脅的言語(yǔ)，感到被觸摸或有刀在宰割、針刺等。病人身臨其境，受幻覺(jué)體驗支配可出現明顯的精神運動(dòng)性興奮、激動(dòng)、恐怖和失眠。患者在強烈不安、興奮躁動(dòng)及幻覺(jué)的影響下，對周?chē)a(chǎn)生敵意，有時(shí)會(huì )出現攻擊行為。暗示性高是酒精震顫譫妄的另一個(gè)特征。在幻覺(jué)明顯時(shí)，知覺(jué)障礙由暗示增強，如檢查者暗示說(shuō)：在墻上可看見(jiàn)人，患者則出現象檢查者所說(shuō)的錯覺(jué)或幻覺(jué)。譫妄可由于房間明亮或護理者的適當照護而減輕或被抑制，在暗處或深夜加重。有的患者可出現職業(yè)性譫妄，如司機患者出現相應的駕駛動(dòng)作，主婦患者可出現洗衣服動(dòng)作等。粗大震顫可出現于軀干、手、舌及全身。自主神經(jīng)癥狀有：瞳孔擴大、脈頻、血壓上升、發(fā)燒、出汗，腹瀉或便秘，惡心，潮紅等。出現痙攣伴有高燒、出汗、運動(dòng)性興奮劇烈的患者有導致心力衰竭的危險。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)周?chē)蟮陌准毎龆啵良铀伲喂δ苷系K，脫水及電解質(zhì)紊亂等。如果沒(méi)有合并嚴重軀體疾病的患者可在數天內恢復，恢復前先進(jìn)入持續深的睡眠，從深睡眠中醒來(lái)癥狀完全消失。對譫妄體驗大多遺忘。根據Victo報道本癥也可有不典型或輕型者，如有的一過(guò)性意識混濁、興奮，行為異常為主要癥狀;也有在輕度意識障礙下以活躍的妄想為主要癥狀。
蘇聯(lián)學(xué)者通過(guò)觀(guān)察震顫譫妄患者的臨床癥狀，發(fā)現近年來(lái)有了明顯的變化，如動(dòng)物、昆蟲(chóng)性幻視減少，病人恐懼不安減輕，幻視多為女性變換的場(chǎng)面，色情內容增多。譫妄時(shí)妄想內容也有很大變化，嫉妒、影響、自罪、被害妄想頻度有所增加。嫉妒妄想受色情內容的幻覺(jué)影響，常伴不安，緊張、易激惹而出現攻擊行為。影響妄想的特點(diǎn)是內容具體，但變幻不定，不系統，病人稱(chēng)之為：“見(jiàn)不到的光線(xiàn)”，“來(lái)自宇宙飛船的各種信號”，“超聲”、“巫術(shù)”等。臨床上出現恐懼不安的頻率減少，但輕度抑郁欣快的情感增加。震顫譫妄的時(shí)間總的趨勢是進(jìn)一步縮短。
D.酒精中毒性嫉妒妄想(alcoholic delusion of jealousy)：是長(cháng)期飲酒引起的安想狀態(tài)。指慢性酒中毒患者意識清晰，以嫉妒妄想為主，出現的堅信配偶對己不貞的妄想，可能與長(cháng)期飲酒引起的性功能低下、性生活不滿(mǎn)意有關(guān)，是酒精中毒性精神障礙常見(jiàn)的臨床類(lèi)型之一。也可見(jiàn)被害妄想，常伴有相應的情感反應和行為。起病較慢，病程遷延。
本癥的發(fā)生，有的學(xué)者認為與長(cháng)期飲酒引起性功能降低，陽(yáng)萎等使性生活不能滿(mǎn)足有關(guān)。也有的學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現有嫉妒妄想的患者并不都有性功能低下，在性功能低下的患者中僅有76%有嫉妒妄想，有嫉妒妄想的患者中約有一半無(wú)性功能障礙，故認為本癥與酒中毒患者病前的人格及夫妻關(guān)系的不平衡等因素有關(guān)。
患者堅信配偶對自己不貞，與一般精神疾病的嫉妒妄想類(lèi)似，男性患者多見(jiàn)。嫉妒妄想的早期患者可與妻子或想象的第三者保持相持狀態(tài)，癥狀明顯后則到妻子或“第三者”的單位去控告，有時(shí)對妻子及懷疑的對象有強烈的攻擊或暴力行為。妄想早期，患者可正常進(jìn)行與嫉妒妄想無(wú)關(guān)的社會(huì )活動(dòng)。晚期，隨著(zhù)腦器質(zhì)病變的加重，嫉妒妄想更加荒謬如懷疑自己妻子與青年男子或少年兒童相愛(ài)等。如病情不嚴重，長(cháng)期停止飲酒后，此癥狀可消失，否則日趨嚴重發(fā)展成癡呆。
E.柯薩可夫精神病(Korsakov’s psychosis)：1887年KopcakoB首先報道，大多數病人是震顫譫妄的后遺癥，也可是酒精中毒性幻覺(jué)癥的后遺癥。也有由于嚴重嗜酒數十年后緩慢發(fā)展而成。常發(fā)生于長(cháng)期飲酒者，起病緩慢或緊接震顫譫妄后發(fā)生。表現為近記憶障礙，常伴有錯構和虛構、定向障礙和欣快癥。嚴重者智能減退，多伴有周?chē)窠?jīng)炎等癥狀和體征。早期學(xué)者普遍認為本病的發(fā)生是由于缺乏B族維生素而引起的。近來(lái)的研究認為乙醇對大腦皮質(zhì)下結構有直接毒性作用，從而引起大腦皮質(zhì)聯(lián)合區發(fā)生改變而致柯薩可夫精神病。
本癥以嚴重近記憶力障礙、遺忘、錯構及虛構，定向力障礙為基本癥狀。新近的研究又指出本病是順行性遺忘、逆行性遺忘、視知覺(jué)與解決問(wèn)題能力缺陷的認知綜合障礙。順行性遺忘主要表現近事記憶力障礙，患者不能學(xué)習新的語(yǔ)言及非語(yǔ)言信息，往往要經(jīng)過(guò)數周或數月的重復指導，才能記住自己的床位和醫護的姓名。逆行性遺忘，有的學(xué)者認為是繼發(fā)的，患者由于酒精中毒對新的知識記憶有輕度障礙，即當時(shí)記憶的少，若干年后回憶起來(lái)就更少。視知覺(jué)及解決問(wèn)題能力缺陷，表現數學(xué)-符號替換作業(yè)及在圖中找物或其他概念形成測驗的成績(jì)均明顯下降。因而患者對物體難于辨認，概念難于形成。患者意識清晰，思維明顯障礙，在日常生活中心情愉快，情感活躍或欣快。不同病人可有輕重不等的多發(fā)性神經(jīng)炎，肌萎縮或肌肉麻痹，腱反射減弱。呈慢性病程，往往經(jīng)久不愈。也有的患者在數月中完全恢復到正常。
F.Wernicke病或wernicke腦病(高位出血性腦灰質(zhì)炎)：是最嚴重的酒中毒性精神病。長(cháng)期飲酒者1次過(guò)量飲酒后突然發(fā)生譫妄、昏睡、或肌肉抽搐、眼球麻痹、去大腦強直，嚴重者由昏迷而死亡。清醒后可轉為柯薩可夫精神病或酒中毒性癡呆。本癥是由于長(cháng)期飲酒，引起彌漫性皮質(zhì)性腦萎縮，出現腦的毛細血管與小靜脈增生，內皮或外皮細胞增多，海綿狀組織松散，纖維性星型細胞增生，嚴重者病變可涉及乳頭狀體、第三腦室、導水管及四疊區。本癥可以在酒精性korsakov綜合征的基礎上產(chǎn)生，也可由其他的非酒精性因素引起。Wernicke病是指急性或亞急性的，部分患者可緊接在震顫性譫妄之后出現三聯(lián)癥：嗜睡，眼肌麻痹及共濟失調。有時(shí)可出現瞳孔反射障礙(縮瞳、瞳孔大小不等、對光反射絕對遲鈍或凝滯)，有時(shí)可出現痙攣發(fā)作(王希林譯，1997)。
Wernicke腦病輕的逐漸向korsakov綜合征過(guò)度。此病預后差，如果病人幸存下來(lái)，一般都遺留korsakov綜合征。近年來(lái)國外報道因用大劑量的維生素B族進(jìn)行治療，使wernicke腦病的發(fā)生減少。
G.酒精中毒性癡呆(alcoholic dementia)：在長(cháng)期大量酗酒的患者中，有的出現腦器質(zhì)性癡呆。它可由于慢性酒精中毒反復發(fā)生震顫譫妄、痙攣發(fā)作出現急性或慢性進(jìn)行性人格改變、智力低下，記憶力障礙的癡呆狀態(tài)。它比柯薩可夫精神病及酒精中毒幻覺(jué)癥少見(jiàn)，發(fā)生的比率尚缺乏報道。齋藤學(xué)(1985)報道約占慢性酒精中毒患者的2%。
癡呆的發(fā)生，除了酒精直接作用腦組織外，還有酒精中毒導致的痙攣、低血糖以及維生素B族缺少等對大腦綜合性損害的結果。病程多呈緩慢發(fā)展，初期可有倦怠感，對事物不關(guān)心，如情感平淡、無(wú)抑郁感受的焦慮不安和煩躁。繼續發(fā)展可出現衣著(zhù)污垢，不講衛生，失去禮儀的嚴重狀態(tài)。這種狀態(tài)多數經(jīng)過(guò)一年多漸出現定向力及識記明顯障礙，生活需他人幫助的明顯癡呆狀態(tài)。在整個(gè)病程的發(fā)展中可見(jiàn)到柯薩可夫精神病、Wernicke腦病，多發(fā)性神經(jīng)炎及酒精依賴(lài)戒斷綜合征。晚期僅有片斷言語(yǔ)，臥床不起，尿失禁等。病程可持續數年，預后不良。
診斷酒精中毒性癡呆時(shí)，應注意與慢性酒中毒引起的急性中毒或戒斷癥狀出現的意識改變相鑒別。一般飲酒終止3周以后，上述癥狀持續存在可以診斷本癥。如果年輕的慢性酒中毒患者出現視空間認知障礙，知覺(jué)協(xié)調運動(dòng)等發(fā)生障礙，就可推測是酒中毒性癡呆的早期，應及時(shí)采取治療措施，以防止疾病發(fā)展。這時(shí)患者腦電圖可有低波幅慢波，CT顯示腦室擴大，大腦皮質(zhì)特別是額葉的顯著(zhù)萎縮。
H.酒精所致情感障礙：反復大量飲酒，常可引起嚴重抑郁癥狀，稱(chēng)之酒精所致情感障礙，有人報道80%酒中毒者曾有強烈抑郁的體驗，30%～40%患者情緒低落達2周或更長(cháng)時(shí)間。方明昭(1999)報道住院酒依賴(lài)患者中呈抑郁狀態(tài)的為10.58%。國外學(xué)者曾報道患者及其家屬所提供的病史，估計酒依賴(lài)患者中情感障礙的1/3是在大量飲酒前就出現情緒低落，符合重性抑郁障礙的診斷標準，而2/3是在飲酒后引起的，屬酒精伴發(fā)的情感障礙(許彥松，2000)。
有關(guān)酒精所致情感障礙的機制，酒對飲酒者的情感作用，有其兩重性。適量飲酒可緩解不快感，使人興奮，因此適量飲酒可有“興奮劑”的作用。研究證實(shí)，適量飲酒對抑郁癥的情緒改善最明顯，對正常人次之，而對酒依賴(lài)者最差。因此有相當一部分抑郁癥的患者，為了改善抑郁情緒常常飲酒，使之容易形成酒依賴(lài)。研究也證明一次性飲酒與持續大量飲酒對機體的影響也不同。慢性飲酒者，乙醇的代謝產(chǎn)物與機體內的5羥色胺相互作用生成5羥色胺酸，它有類(lèi)似利舍平(利血平)的作用，促進(jìn)大腦5羥色胺和去甲腎上腺素的分泌和代謝，5羥色胺和去甲腎上腺素的減少，是產(chǎn)生不眠與抑郁的原因。對于健康人，適度飲酒，可阻斷體內的5羥色胺、去甲腎上腺素的代謝，使其在腦內增加，有與抗抑郁劑類(lèi)似的作用。
酒精所致情感障礙多在嚴重酒依賴(lài)后出現，明顯的情緒低落與飲酒密切相關(guān)，但抑郁的程度較抑郁癥為輕，常無(wú)自責自罪及焦慮不安，睡眠障礙一般為入睡困難，早醒少見(jiàn)，晝重夜輕的日間變化也少。病程短，停酒后多在短期內可減輕或消失。方明昭(1999)曾統計了18例，78%未經(jīng)治療，停酒后2～3周癥狀即消失。酒精中毒所致自殺與抑郁癥相同，終生自殺率大約為15%，說(shuō)明兩者有某些共同性。
對于酒精伴發(fā)的情感障礙，一般不需用大量的抗抑郁劑，只要戒酒大多數情感障礙可以消失。嚴重的抑郁，戒酒后抑郁癥狀亦不消失者，可適當給予抗抑郁劑治療。抑郁癥狀消失后，如不再飲酒，亦不需長(cháng)期服用抗抑郁劑治療。我們在臨床實(shí)踐中，對于控制飲酒能力低的門(mén)診患者，適當給予抗抑郁劑改善情緒，并可減少飲酒的欲望，這是由于單純改變了抑郁，還有用了某些抗抑郁劑降低了渴求，其機制尚有待進(jìn)一步探討。
I.人格衰退(personality deterioration)或人格改變(Personality deterioration)：此類(lèi)病人對飲酒的需要超過(guò)其他一切活動(dòng)，個(gè)性變得以自我為中心，自私、孤僻、不修邊幅、無(wú)責任感、不關(guān)心他人，行為標準下降。為了獲得酒喝，往往不擇手段，不誠實(shí)，好欺騙，甚至偷竊和詐騙。任何勸告或懲罰均無(wú)濟于事。喪失對家庭和社會(huì )的責任感。
②軀體癥狀：調查發(fā)現91例酒精中毒所致精神障礙者中存在軀體癥狀者6l例，占67.0%，而且隨飲酒時(shí)間的延長(cháng)，軀體癥狀明顯增加。慢性酒精中毒者容易感染和發(fā)生腦外傷。常見(jiàn)神經(jīng)系統損害為：末梢神經(jīng)病變、癲癇發(fā)作、共濟失調、視神經(jīng)萎縮和癡呆等。有研究顯示，癲癇基本發(fā)生在突然戒酒后或急劇增減飲酒量時(shí)，主要表現為大發(fā)作，但腦電圖改變并不明顯。另外營(yíng)養不良很常見(jiàn)，膽囊炎、胃炎、胃潰瘍、心肌炎、腎硬化和肝硬化均可發(fā)生。酒精中毒性肝硬化是重要的死亡原因之一。長(cháng)期飲酒可引起胎兒綜合征，表現為體重低、智能低和生長(cháng)發(fā)育障礙。
有長(cháng)期或反復飲酒史。并具有和酒精依賴(lài)及酒中毒的各類(lèi)精神障礙的特點(diǎn)和體征及社會(huì )問(wèn)題，酒精中毒和酒依賴(lài)的精神障礙診斷如下：
1.酒依賴(lài) 酒依賴(lài)和戒斷綜合征的診斷應具備下列癥狀2項或3項以上，病期已超過(guò)12個(gè)月的均可診斷。
(1)對飲酒具有強烈意愿或帶強制性的愿望。
(2)主觀(guān)上控制飲酒及控制飲酒量的能力存在缺損。
(3)使用酒的意圖是解除戒酒產(chǎn)生的癥狀。
(4)出現過(guò)生理戒斷癥狀：不飲酒就出現肢體震顫、靜坐不能、惡心、嘔吐或易激惹。
(5)出現了耐受狀態(tài)，繼續飲酒可避免戒斷癥狀出現或只有增大飲酒量才可達到先前少量飲酒產(chǎn)生的效應。
(6)個(gè)人飲酒方式的控制能力下降，不受社會(huì )約束地飲用。
(7)不顧飲酒引起的嚴重軀體疾病、對社會(huì )職業(yè)的嚴重影響及所引起的心理上的抑郁仍繼續使用。
(8)飲酒逐漸導致其他方面的興趣與愛(ài)好的減少。
(9)中斷飲酒產(chǎn)生戒斷癥狀后又重新飲酒，使依賴(lài)特點(diǎn)反復重復出現。并且酒行為重于沒(méi)有產(chǎn)生依賴(lài)特征的個(gè)體。
2.戒斷綜合征
(1)長(cháng)期嗜酒的歷史。
(2)戒斷癥狀或譫妄狀態(tài)發(fā)生于停止飲酒后1周內。
(3)有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如心動(dòng)過(guò)速、多汗、血壓增高等。
(4)可排除其他軀體或精神疾病。
3.酒精中毒性精神障礙
(1)急性酒精中毒：飲酒后引起的普通醉酒和異常醉酒應與躁狂癥或其他原因中毒所引起的急性類(lèi)躁狂狀態(tài)及顱腦外傷，低血糖，原發(fā)性癲癇等引起的意識障礙相鑒別，應詳細追問(wèn)飲酒與癥狀的關(guān)系。
①普通醉酒：
A.在1次飲酒后急性發(fā)生，至少出現以下癥狀之一：
a.意識清晰度下降或意識范圍狹窄，或出現嗜睡、昏睡、甚至昏迷。
b.情緒興奮、言語(yǔ)動(dòng)作增多，自制力下降，易激惹、好發(fā)泄、或行為輕佻，無(wú)事生非，不顧后果。
c.情緒抑郁，少語(yǔ)或哭泣。
B.有吐詞不清、共濟失調、步態(tài)不穩，眼球震顫或面部潮紅等癥狀。
C.不是由于任何軀體疾病或其他精神障礙所致。
②復雜性醉酒：
A.1次大量飲酒后突然發(fā)生。
B.有顱腦損傷、腦炎、癲癇等腦病病史或腦器質(zhì)性損害的癥狀和體征，或有影響酒代謝的軀體疾病。
C.意識障礙，并至少有以下癥狀之一：
a.病理性錯覺(jué)、幻覺(jué)、或片段被害妄想。
b.情緒興奮、激動(dòng)或易激惹。
c.無(wú)目的刻板動(dòng)作。
d.攻擊或破壞行為。
e.喪失了正常的人際交往能力和現實(shí)檢驗能力。
D.病程通常為數小時(shí)，發(fā)作緩解后對發(fā)作經(jīng)過(guò)完全或部分遺忘。
E.排除過(guò)量飲酒所至的普通醉酒狀態(tài)。
③病理性醉酒：
A.在小量飲酒后突然發(fā)生。
B.有意識朦朧狀態(tài)或譫妄，并至少有以下癥狀中的兩種：
a.病理性錯覺(jué)、幻視或其他幻覺(jué)。
b.被害妄想。
c.緊張恐懼、或驚恐反應。
d.攻擊性行為。
e.痙攣發(fā)作。
C.喪失了正常的人際交往能力和現實(shí)檢驗能力。
D.病程數小時(shí)或數天，對發(fā)作不能回憶。
E.排除過(guò)量飲酒伴發(fā)的普通醉酒狀態(tài)。
(2)慢性酒精中毒性精神障礙：
①有長(cháng)期嗜酒的歷史。并有理由推斷精神障礙系飲酒所引起。
②經(jīng)常渴望飲酒，停止飲酒則出現戒斷癥狀。
③出現上述酒中毒的臨床表現。
④出現軀體或心理癥狀，如中毒、依賴(lài)綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣癥狀、智能障礙、遺忘綜合征，以及人格改變。
⑤社會(huì )功能受損。
⑥精神障礙發(fā)生在酒精直接效應所能達到的合理期限內。

1.酒依賴(lài)和戒斷綜合征引起的軀體癥狀注意與其他軀體疾病引起的癥狀鑒別。
2.急性酒精中毒應注意與躁狂癥或其他原因中毒伴發(fā)的急性類(lèi)狂狀態(tài)鑒別。還應與顱腦外傷、低血糖、原發(fā)性癲癇等引起的意障礙相鑒別。后者還具特殊的病史及相應癥狀和體征，可與其鑒別。
3.慢性酒精中毒所致精神障礙
(1)震顫譫妄應與各類(lèi)癥狀性譫妄(如感染中毒等)相鑒別。
(2)酒精中毒所致幻覺(jué)癥、妄想癥應與偏執型分裂癥、偏執性精神病、更年期精神病相鑒別，前者有酒依賴(lài)史，且往往發(fā)生于酒精依賴(lài)患者戒酒不久，病程短，預后好。對極少見(jiàn)的單純慢性幻覺(jué)為主的應追蹤觀(guān)察，根據病程進(jìn)一步變化進(jìn)行鑒別診斷。
(3)酒精性痙攣發(fā)作應與原發(fā)性癲癇、外傷性癲癇相鑒別。
(4)柯薩可夫綜合征應與重癥感染中毒、代謝障礙、顱腦外傷、腦血管疾病等引起的腦器質(zhì)性疾患類(lèi)似綜合征相鑒別。
(5)酒精中毒性癡呆和人格改變與其他原因引起的癡呆和人格改變相鑒別，前者有酒依賴(lài)或戒斷綜合征史。以上均可根據病史、臨床特征及化驗檢查等予以鑒別。