1.軀體感染性精神病的臨床共同特點(diǎn) 軀體感染伴發(fā)的精神障礙所表現的精神癥狀雖因病因不同各有其特點(diǎn)，但在感染的急性期以及感染后的精神癥狀有許多共同點(diǎn)。軀體感染伴發(fā)的精神障礙大致共同點(diǎn)可歸納為以下5大類(lèi)。
(1)意識障礙：這是感染性精神病急性期時(shí)最常見(jiàn)的癥狀。意識障礙的程度不同，可自輕度的意識模糊到嚴重的譫妄、精神錯亂以至昏迷。其中以意識模糊最多，譫妄狀態(tài)次之。意識障礙多發(fā)生在高熱期，并與體溫的升降相平行，少數病人發(fā)生在熱退后，極個(gè)別病人則在發(fā)熱前出現。有些病人意識障礙尚表現為時(shí)起時(shí)伏、晝輕夜重的特點(diǎn)，有的病人可維持數分鐘至數小時(shí)的清醒期。病人意識障礙持續的時(shí)間也不同，短的僅有數小時(shí)，長(cháng)的可達1月以上。
(2)感染性幻覺(jué)癥：發(fā)生于急性期，病人意識障礙可不明顯，或臨床上不易發(fā)覺(jué)。幻覺(jué)中以幻聽(tīng)為多見(jiàn)，內容較固定，并較接近于現實(shí)。如住院患者可聽(tīng)到醫生或護士喊他或批評他或病人在議論他。兒童病人可聽(tīng)到媽媽在叫他，因而可產(chǎn)生相應的行為，如表現叫喊等。有的病人對幻覺(jué)有部分判斷力，因而對行為影響不大。此癥狀可持續較長(cháng)時(shí)間，但多能自動(dòng)恢復。
(3)虛弱狀態(tài)：多見(jiàn)于急性感染病的末期或恢復期。其特征是軀體或精神的虛弱或衰竭。這時(shí)可有感覺(jué)過(guò)敏、易受驚、易緊張。如病人不能忍受高聲和亮光，常感到全身不適、酸痛。短暫的檢查或片刻的談話(huà)，病人都感到精力和體力上的極度疲勞。情緒不穩定、脆弱、易激動(dòng)和抑郁癥狀，病人總是不滿(mǎn)意，看什么都感到不順心，一切事物都在刺激他,使他煩悶、憤怒。病人精神萎靡、呻吟、抱怨。情緒易于激動(dòng)，變得非常脆弱且不穩定。往往無(wú)端哭泣或是單調的嗚咽，這種哭泣并不伴有明顯的憂(yōu)愁。睡眠淺而多夢(mèng)，注意力不能集中，記憶力減退。病人的這些癥狀隨全身一般情況的好轉而逐漸恢復，這是與神經(jīng)衰弱病人的鑒別要點(diǎn)。嚴重的病例，可呈明顯的抑制狀態(tài)，對外界反應微弱，僅能做一些簡(jiǎn)單動(dòng)作，如張口、伸舌等。回答問(wèn)題緩慢，聲音低微或不能回答。在軀體方面常呈現顯著(zhù)的消耗狀態(tài)，面色蒼白、消瘦、無(wú)力、出汗、心悸、食欲缺乏等。感染后虛弱狀態(tài)持續時(shí)間不一，有時(shí)需要長(cháng)時(shí)間的休養和支持療法。
(4)遺忘癥：發(fā)生在急性感染后，多見(jiàn)于中年及老年人，主要表現為對近事識記能力減弱或喪失，保持力也減弱。由于記憶障礙可出現定向障礙，但無(wú)虛構和錯構。這種記憶障礙是暫時(shí)的，一般可隨著(zhù)軀體健康的好轉而逐漸恢復。少數病人遺忘現象可持續較長(cháng)時(shí)間，達數月或數年。
(5)人格改變：多見(jiàn)于兒童中樞神經(jīng)系統感染后，但在嚴重的全身感染后也可出現人格改變。患兒表現為興奮性增高，好動(dòng)，好說(shuō)、行為放蕩而殘忍。有的好說(shuō)謊，偷竊。這類(lèi)人格改變持續時(shí)間多較長(cháng)，并且不易痊愈，而成為持久的后遺癥。
2.幾種常見(jiàn)的急性感染所致精神障礙
(1)流行性感冒所致精神障礙：流行性感冒是流感病毒所引起的呼吸道傳染病，常可導致精神障礙。發(fā)病較急，癥狀明顯，可分為A型及B型兩種。其中B型發(fā)生的神經(jīng)系統癥狀較為多見(jiàn)而嚴重。流行性感冒時(shí)的精神癥狀，多見(jiàn)于發(fā)熱期或發(fā)熱后期。
流行性感冒時(shí)，精神癥狀的發(fā)生有一定的過(guò)程。精神癥狀出現之前的最早癥狀是頭痛，全身衰弱，易疲勞，極度無(wú)力，白天嗜睡，夜間失眠。出現精神癥狀的初期，可見(jiàn)嗜睡、感知障礙、非真實(shí)感，并伴有心前區疼痛感的恐怖發(fā)作，及帶有抑郁色彩的情緒障礙。發(fā)熱期出現焦慮抑郁狀態(tài)，病人坐立不安，有自責自罪妄想，而被害妄想則少見(jiàn)。這種狀態(tài)為時(shí)短暫。熱退后出現衰弱狀態(tài)或抑郁狀態(tài)，病人表現注意力分散，思維聯(lián)想遲鈍，理解能力減弱，情緒抑郁，這種狀態(tài)可持續一段時(shí)間，愈后不遺留任何后遺癥。
有少數病人在高熱時(shí)出現意識障礙，但程度較輕，如出現嗜睡狀態(tài)及意識模糊。在意識模糊時(shí)，可出現一種特殊形式的“潮濕性幻覺(jué)”，為流行性感冒時(shí)特有的精神障礙。“潮濕性幻覺(jué)”的主要表現為病人感到仿佛有水或其他液體灌入身體，或感到仿佛用空針向體內注水以致身體感到腫脹，或看到泛濫的湖泊。在幻覺(jué)的同時(shí)，可出現被水淹沒(méi)的焦慮妄想觀(guān)念等。此癥狀持續時(shí)間不長(cháng)，數小時(shí)至數天。
①流行性感冒時(shí)的精神癥狀：
A.抑郁、衰弱狀態(tài)：多出現在發(fā)熱期或熱退后，以情緒低沉和神經(jīng)衰弱癥狀最為突出，表現抑郁寡歡、沉悶少語(yǔ)、呆滯少動(dòng)、沮喪、食欲不振，甚至出現消極觀(guān)念。
B.意識障礙：高熱、繼發(fā)感染時(shí)，可出現意識障礙，臨床表現譫妄、意識模糊或嗜睡狀態(tài)，可伴有抽搐或驚厥。
②軀體癥狀包括神經(jīng)系癥狀和體征：
A.腦衰弱綜合征。
B.心動(dòng)過(guò)緩、血管運動(dòng)神經(jīng)極度不穩定性。
C.自主神經(jīng)功能紊亂。
D.嚴重時(shí)可出現膝反射不對稱(chēng)或減低。
(2)肺炎所致精神障礙：各種肺炎均可產(chǎn)生精神障礙。精神癥狀的產(chǎn)生與病毒、細菌毒素引起機體功能和代謝紊亂，直接或間接損壞腦細胞有關(guān)，最終導致腦功能障礙。肺部急性感染、肺炎出現精神癥狀多在高燒時(shí)，以意識障礙最為多見(jiàn)。多數病人在早期就接受抗生素治療，所以出現的意識障礙較輕，常見(jiàn)意識模糊，嚴重的譫妄狀態(tài)少見(jiàn)。但在老年或小兒患者中，易產(chǎn)生譫妄狀態(tài)。急性肺部感染出現意識障礙與細菌毒素、脫水和大量出汗伴發(fā)的缺鈉、急性低氧血癥等因素有關(guān)。特別在患大葉性肺炎時(shí)，流經(jīng)病變肺葉毛細血管中的血液與肺泡氣體接觸不良，氧的攝取與二氧化碳排出均不完全，以致動(dòng)脈血中氧分壓可急劇下降，形成低氧血癥，即可致意識障礙。在這種情況下，氧氣吸入治療最有效。意識障礙的時(shí)間一般不長(cháng)，隨著(zhù)肺炎的控制而好轉。
在慢性肺氣腫、慢性支氣管炎及支氣管哮喘時(shí)，也可出現精神癥狀。在慢性肺氣腫等呼吸阻力極度增大的病人中，由于呼吸系統感染等所致代謝亢進(jìn)或生理性無(wú)效腔的增大。動(dòng)脈血二氧化碳分壓上升，神經(jīng)細胞內pH值下降，造成碳酸酐酶活性下降，對刺激的傳導性降低，就可出現神經(jīng)精神癥狀。如出現記憶力減弱、健忘、嗜睡、回答問(wèn)題遲鈍、理解困難、時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙，直至昏迷。或相反表現為易激惹、情緒惡劣或躁狂狀態(tài)。神經(jīng)系統檢查可見(jiàn)四肢震顫、抽搐，有時(shí)可見(jiàn)視盤(pán)水腫。肺炎所致精神癥狀：
①意識障礙：最為多見(jiàn)。輕者呈嗜睡狀態(tài)，重則陷入昏迷。多數呈譫妄狀態(tài)，思維不連貫、興奮、躁動(dòng)不安、定向障礙及錯覺(jué)和幻覺(jué)等，意識障礙多在數天內隨肺炎控制而好轉。
②癡呆綜合征：部分患者可出現近事記憶障礙和智力減退，多見(jiàn)于原有慢性氣管炎及肺功能不全的老年患者。
③類(lèi)躁狂狀態(tài)：少數患者隨著(zhù)體溫下降可出現緊張、坐立不安或興奮、語(yǔ)多、表情欣快等癥狀。
④腦衰弱綜合征：在疾病恢復期，多數患者可出現虛弱、乏力、失眠、記憶力減退、抑郁、多汗、心悸等癥狀。
(3)瘧疾所致精神障礙：瘧疾可伴有精神障礙，多發(fā)生于腦型瘧疾。偶爾也可由間日瘧所致。腦型瘧是一種毒力強的親神經(jīng)的惡性瘧原蟲(chóng)嚴重感染所致，多是在瘧疾暴發(fā)流行時(shí)期或在瘧疾無(wú)免疫力的人群中(如兒童、青少年及進(jìn)入高瘧區的無(wú)免疫力的人)。由于血液里原蟲(chóng)數多，機體抵抗力差而引起的一種兇險型瘧疾。兇險型瘧疾常見(jiàn)類(lèi)型有腦型、超高熱型、厥冷型、胃腸型，其中以腦型多見(jiàn)。
關(guān)于兇險型瘧疾的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，有微血管阻塞學(xué)說(shuō)，彌散性血管內凝血學(xué)說(shuō)及炎癥反應學(xué)說(shuō)，以后者有較充分的動(dòng)物實(shí)驗和臨床資料為依據，獲得多數人的支持。其認為兇險型瘧疾時(shí)，不論是腦血管通透性增高而造成的血流減慢，局部淤血缺氧，甚至組織壞死，或肝腎等臟器的小血管收縮，使局部供血不足，都是由瘧原蟲(chóng)的代謝產(chǎn)物，刺激人體所產(chǎn)生的炎癥性反應的結果。炎癥性淤血甚至血流完全不通導致的器官功能及組織學(xué)的改變，開(kāi)始時(shí)還可恢復，到了后期則為不可逆的病變，終于使患者死亡。惡性瘧所引起的腦型瘧時(shí)的腦部病理變化為腦組織水腫、充血。
腦型癥的神經(jīng)精神癥狀的報道較少，且無(wú)特異性。據Redlich及Freedman等報道，在急性病例中，主要以意識障礙為主，有的出現抽搐。在亞急性及慢性病人，以情感淡漠、情緒抑郁為主，有的出現焦慮、癔癥發(fā)作或人格障礙。Daroff將伴有神經(jīng)精神障礙的19例病人分為以下五組：
①意識障礙最常見(jiàn)，8例由昏睡或昏迷不等;
②運動(dòng)異常;
③局灶性神經(jīng)系統體征;
④急性器質(zhì)性精神病綜合征，有4例如精神障礙、定向障礙、智力減退;
⑤急性人格改變3例，并伴有妄想反應。Wintrob(1973)報道，在急性病例中有譫妄、妄想、緊張性興奮或躁狂等狀態(tài)。在亞急性腦型瘧有易激惹、失眠、興奮不安、定向障礙、視、聽(tīng)幻覺(jué)、妄想，以及某種程度的記憶減退與意識障礙(如嗜睡、昏睡等)。有報道瘧疾病人精神癥狀中，主要表現為抑郁、妄想性抑郁以及疑病性綜合征，伴發(fā)腦炎的病例，常有抽搐發(fā)作和偏癱等腦血管的損害。Lemercier等在76例腦型瘧病人的腦電圖檢查中，發(fā)現有雙側對稱(chēng)性慢波活動(dòng)。有人認為精神因素可促發(fā)瘧疾。精神緊張時(shí)，腎上腺素分泌增加，寄生蟲(chóng)乃自脾的網(wǎng)狀內皮系統被擠出而發(fā)生瘧疾。并認為有精神負擔的人，對瘧疾發(fā)作的抵抗力減低。
我區也有腦型瘧的發(fā)生，據地區統計腦型瘧約占惡性瘧的2%～8%，在瘧疾死亡的病例中，90%以上均系腦型瘧。腦型瘧病情變化較快，病人開(kāi)始多先出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安，隨之出現不同程度的意識障礙;有的情感淡漠、反應遲鈍或處在一種嗜睡狀態(tài);也有的表現為昏迷、譫妄、興奮等狀態(tài)。神經(jīng)系統可見(jiàn)頸部強直、克氏征陽(yáng)性、錐體束征陽(yáng)性、淺反射亢進(jìn)、肌張力增高。大多數病人有痙攣發(fā)作、大小便失禁，偶有偏癱、截癱、斜視、失語(yǔ)、失聽(tīng)等。顱壓可增高。絕大多數病例經(jīng)治療后恢復健康，少數殘留震顫、吞咽障礙等癥狀。據統計57.6%腦型瘧發(fā)生在起病的第1周，因此及時(shí)診斷，正確治療，治療充分。盡快肅清瘧原蟲(chóng)是預防腦型瘧的關(guān)鍵。
(4)急性細菌性痢疾所致精神障礙：成人患急性細菌性痢疾極少出現精神障礙，但在老年人或兒童以及體質(zhì)差者則較多。兒童患痢疾時(shí)，精神癥狀多在病前有精神創(chuàng )傷或軀體疾病的基礎上發(fā)生，最多見(jiàn)的精神癥狀是意識障礙，可出現初期譫妄、發(fā)熱譫妄及虛脫譫妄。也可出現妄想，如病兒因怕有人毒死他而拒絕進(jìn)食，說(shuō)有人要殺害他而恐懼等。另外兒童也可有癲癇樣發(fā)作。
(5)傷寒、副傷寒所致精神障礙：這類(lèi)傳染病較易出現精神癥狀。傷寒是由傷寒桿菌引起的腸道傳染病，常伴有精神癥狀。傷寒時(shí)的精神障礙是由細菌毒素引起的。在傷寒病的早期可出現一些前驅癥狀，如頭痛、睡眠障礙、疲乏感、表情呆板、遲鈍，并可在病后1周末，大多數患者有嗜睡、表情呆板、反應遲鈍及譫妄。第2周或第3周，病情繼續發(fā)展則體溫持續升高，出現明顯精神癥狀，意識模糊或發(fā)熱譫妄、輾轉不安，喃喃自語(yǔ)或高聲吵鬧，可有片斷的幻覺(jué)錯覺(jué)，伴有緊張、恐懼情緒。少數病人還出現虛構癥狀。體溫下降時(shí)，精神癥狀即消失。在傷寒的恢復期可發(fā)生虛弱狀態(tài)。
值得注意的是，在全球范圍內，傷寒病由于地區不同、氣候不同，所表現的精神癥狀有很大差異。發(fā)生精神癥狀的誘發(fā)因素復雜，與感染、精神因素都有關(guān)系。有的傷寒病臨床表現以精神癥狀為其主要臨床相，而無(wú)發(fā)燒及其他傷寒病癥狀。易誤診為急性精神分裂癥、嚴重抑郁癥、輕躁狂、或急性腦綜合征，應給予高度注意。其臨床精神癥狀可劃分為如下3類(lèi)：
①意識障礙：多發(fā)生在高熱期，可表現為意識模糊或譫妄狀態(tài)。表情淡漠、注意力渙散、自語(yǔ)、迷惘，常伴有視、聽(tīng)幻覺(jué)，有的則表現興奮不安及片斷妄想，過(guò)后又轉為意識模糊狀態(tài)。
②幻覺(jué)妄想：多在發(fā)熱后出現。
③類(lèi)躁狂狀態(tài)：多發(fā)生在譫妄前或軀體疾病好轉期。表現興奮、話(huà)多、欣快、忙忙碌碌、情緒不穩，類(lèi)似輕躁狂，但思維奔逸癥狀不突出，持續時(shí)間短暫。
(6)流行性出血熱所致精神障礙：流行性出血熱，是一種以發(fā)熱、出血為主要表現的急性傳染病，病原可能為病毒，其流行呈地方性及散發(fā)性。流行性出血熱腦部肉眼所見(jiàn)：腦膜、腦表面和腦實(shí)質(zhì)有不同程度的血管充血、腦腫脹及腦疝形成。腦實(shí)質(zhì)有不同程度的壞死灶。顯微鏡下，腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細胞呈慢性病變和缺血性改變，神經(jīng)周?chē)心z質(zhì)細胞圍繞。流行性出血熱發(fā)病機制尚不完全清楚，伴發(fā)神經(jīng)精神障礙更難以闡明。可能與細菌毒素、高熱、腦部水腫缺氧和壞死，以及由于并發(fā)尿毒癥、肺水腫、內臟出血、心肌損害、衰竭等因素有關(guān)。本病約有1/3的病例出現精神障礙。流行性出血熱臨床表現分為5期：發(fā)熱期;低血壓期;少尿期;多尿期;恢復期。精神神經(jīng)癥狀多發(fā)生在低血壓期和少尿期，后者尤為多見(jiàn)。以意識障礙為主，可從嗜睡、昏睡直到昏迷狀態(tài)，也可有譫妄、精神錯亂及朦朧狀態(tài)的表現。癥狀持續時(shí)間為1～2周，如伴有嚴重并發(fā)癥時(shí)，預后不良。
①精神癥狀：
A.意識障礙：最多見(jiàn)，嚴重程度不同，可表現為嗜睡、昏睡、昏迷、朦朧、譫妄以及精神錯亂等。其中以嗜睡或譫妄較多。意識障礙易反復波動(dòng)。
B.興奮狀態(tài)：少數病例可呈現煩躁不安、興奮騷動(dòng)，而意識障礙不明顯。
C.假性癡呆：偶可發(fā)現。
②神經(jīng)癥狀：可出現癲癇樣痙攣發(fā)作，錐體束征，腦膜刺激征，去皮質(zhì)綜合征，顱內出血，眼底出血及震顫等。
(7)狂犬病所致精神障礙：由于狂犬病毒侵入機體，通過(guò)病毒及其毒素作用產(chǎn)生全身反應及腦神經(jīng)細胞損害，進(jìn)而引起腦功能障礙。臨床表現為：
①腦衰弱綜合征：多發(fā)生在疾病的前驅期，以疲乏、頭痛、失眠、厭食、虛弱、傷口痛癢及麻木感為突出表現。
②焦慮、恐懼狀態(tài)：隨著(zhù)病情進(jìn)展繼而出現焦慮不安、恐懼感。對聲、光、風(fēng)、水甚為敏感，病人聞水聲或見(jiàn)到水即出現全身痙攣，但恐水癥狀多出現在疾病晚期。
③精神激越狀態(tài)：隨著(zhù)病情發(fā)展，激越性增強，沖撞、喊叫，片刻不停，可伴有幻覺(jué)。這種激越狀態(tài)可有短暫緩解，但最終會(huì )導致軀體衰竭。躁動(dòng)期間極少有傷人行為。
3.HIV/AIDS相關(guān)的精神衛生問(wèn)題
(1)艾滋病的發(fā)現及其在全球的流行情況：
①艾滋病時(shí)代的到來(lái)：1981年6月，位于亞特蘭大的美國疾病控制中心(centers for disease control and prevention，CDC)發(fā)表了1份報道，稱(chēng)有5位男性同性戀者因患有非常罕見(jiàn)的卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎(P.carinii pneumonia)正在洛杉磯醫院接受治療。1個(gè)月后，國立衛生署(national institute of health，NIH)報道了26例男性同性戀者被診斷患有卡波濟肉瘤(Kaposi’s sarcoma)，而這一癌變通常只見(jiàn)于老年人和使用免疫抑制劑的器官移植術(shù)后的病人。因為這些病人均表現為免疫功能極度低下且都是同性戀者，故NIH最初將其命名為GRID(gay-related immune deficiency)，認為這一病癥可能與同性戀的生活方式有關(guān)。不久，又發(fā)現異性戀者也成為該病的受害者，遂更名為AIDS(acquired immuno deficiencv syndrome)—即艾滋病。同年8月，CDC已經(jīng)登記了104例艾滋病患者，其中43人已死亡。1983年5月，NIH與法國巴斯德研究所共同發(fā)現了艾滋病的傳播媒介即人類(lèi)免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencv Virus，HIV)，從而肯定艾滋病是一種傳染病。
②HIV及艾滋病在全球的流行情況：美國政府在艾滋病流行的初期所采取的漠視態(tài)度，導致了這一“世紀瘟疫”在美國的泛濫：根據CDC 1998年的報道，1996年全美前10位死因中，艾滋病占第7位，而在22～44歲年齡組中則占第3位;截止1998年12月，登記的艾滋病病例累積達68.8萬(wàn)人(其中41萬(wàn)人已經(jīng)死亡)，同時(shí)有65萬(wàn)～90萬(wàn)人為艾滋病病毒感染者。
在全球范圍內，據聯(lián)合國艾滋病規劃署的估測，目前有3300萬(wàn)人是艾滋病病人或病毒攜帶者，到1998年底，累計已有1400萬(wàn)人死于艾滋病。1998年就新增病毒感染者580萬(wàn)人。在撒哈拉沙漠以南的一些非洲國家，病毒感染率高達30%,甚至50%。在亞洲，有720萬(wàn)艾滋病病毒感染者，其中120萬(wàn)是1998年新增的病例。已有資料顯示，南亞及東南亞成為艾滋病病毒感染增長(cháng)最快的地區。與我國毗鄰的柬埔寨、泰國、緬甸和印度是亞洲艾滋病病毒感染率最高的國家。
1985年中國發(fā)現了第1例艾滋病患者，這是一位來(lái)自境外的旅游者。其后幾年的艾滋病病例報道也均是來(lái)華外國人和海外華人，僅在浙江發(fā)現4例因使用美國Amour公司進(jìn)口的凝血因子Ⅷ而感染HIV的感染者。1989年8月19日，負責云南省艾滋病監測工作的病毒科科長(cháng)馬瑛利用同學(xué)關(guān)系，到瑞麗市戒毒所采得吸毒人員血清50份，檢測發(fā)現HIV陽(yáng)性者26份。此后，在云南吸毒人群中共發(fā)現HIV感染者146例，這標志著(zhù)艾滋病已由從國外輸入發(fā)展到在國內的播散。截止到1999年9月，全國31個(gè)省市自治區已發(fā)現艾滋病病毒感染者共15,088例，其中艾滋病人477例，死亡240例。但由于普查的困難和艾滋病的隱蔽性等因素，2000年5月?lián)嘘P(guān)專(zhuān)家保守地估計，我國艾滋病毒感染的實(shí)際人數已超過(guò)50萬(wàn)人。如果控制不力，到2010年中國的HIV感染人數將會(huì )超過(guò)1000萬(wàn)。
③HIV感染者及艾滋病患者的人口學(xué)特點(diǎn)：在美國，艾滋病病例中按暴露因素分類(lèi)，男同性戀者(或更準確地稱(chēng)為與男性有性關(guān)系的男子，Men who havesex with men，MSM)占48%，靜脈吸毒者26%，異性戀者尤其是與靜脈吸毒者有性接觸者占10%。值得注意的是，艾滋病的感染率和患病率在黑人及西班牙裔中遠高于白人，同時(shí)，艾滋病在婦女中的傳播速度也逐年上升。在非洲和亞洲等發(fā)展中國家，異性傳播是艾滋病的主要傳播方式。在中國，2/3的HIV感染者是通過(guò)注射毒品感染，10%是因性接觸傳播。如鄭錫文等發(fā)現，在云南德宏州瑞麗、隴川縣等地的靜脈吸毒人群中，HIV陽(yáng)性率高達80%，年血清陽(yáng)轉率達40%以上(鄭錫文，1994)。靜脈吸毒者中的HIV感染高發(fā)現象已向內地蔓延，如王紹志等對四川省勞教所有使用毒品史的1649名在教人員進(jìn)行了HIV血清流行病學(xué)調查，發(fā)現單用靜脈注射方式的HIV檢出率最高，達5.3%，僅承認口吸者為0.65%(王紹志，1998)。近年來(lái)性傳播包括同性性行為和輸血傳播的比例有所上升。如我國福建省從1987～1997年共檢測樣本56.9870萬(wàn)份，發(fā)現HIV抗體陽(yáng)性70例。其中75%為異性性接觸傳播(嚴延生，1999)。中國的少數民族在總人口的比例只占到8%，但在登記的HIV陽(yáng)性病例中，少數民族占36%。如在云南，80%的感染者是傣族和景頗族等少數民族。
④促進(jìn)HIV在中國傳播的危險因素：
A.吸毒在我國的死灰復燃：我國1998年登記在冊的吸毒者有59.6萬(wàn)，公安部門(mén)估計吸毒者的實(shí)際數量是登記數量的幾倍，85%以上是35歲以下的青少年，且吸毒方式由口吸轉向靜脈注射的現象越來(lái)越普遍。在注射毒品者中，有相當高的比例共用針具，而且不安全的性行為的比例也較高。如吳尊友等對云南192例靜脈吸毒者的調查發(fā)現，73%的人共用注射用具。在所有吸毒者中，婚前/婚外性行為是非吸毒者的4倍，僅有2.5%的不安全性行為中使用了避孕套(吳尊友，1998)。
B.不安全性行為：指一個(gè)人在不了解對方HIV感染狀況的情況下進(jìn)行無(wú)保護性交的行為。主要包括嫖娼行為和多性伙伴行為。根據公安部門(mén)的統計，1996年共抓獲賣(mài)淫嫖娼人員42萬(wàn)人，而實(shí)際從事賣(mài)淫嫖娼的人員數量可能在300～400萬(wàn)之間。與此相伴隨的是性病發(fā)生率的增加。1997年全國報道性病病例數46.15萬(wàn)，比上年增加15.8%。婦教所收容的從事商業(yè)性活動(dòng)的婦女中性病的感染率平均為30%。郭深淵等對859名因性罪錯被拘留的人員進(jìn)行性病監測，發(fā)現男性在押人員的性病患病率22.22%，女性為24.77%，以梅毒患病率最高(郭深淵，1998)。從生理角度考慮，性病引起的生殖器潰瘍會(huì )增加HIV病毒侵入人體的機會(huì )。
C.人口流動(dòng)性的增加：由于近20年來(lái)我國社會(huì )經(jīng)濟結構巨大變革，導致大批的人口特別是農村人口在全國范圍內的流動(dòng)。粗略估計其總數在1.2億左右。流動(dòng)人口中存在許多HIV的易感因素如低齡、生活壓力大、離開(kāi)配偶、文化程度低、自我保護意識差等。如李河等對廣西、山東兩地的部分長(cháng)途貨運司機的調查發(fā)現，淋病的感染率在10%左右(李河，1998)。對外交往的增多，人員進(jìn)出往來(lái)的不斷增加也給HIV流行提供了機會(huì )。如1985～1994年我國共篩查了400萬(wàn)余人，發(fā)現HIV抗體陽(yáng)性者1774例，其中回國的中國人151例，占8.5%，來(lái)華的外國人288例，高達16%。北京衛生檢疫局對外籍留學(xué)生進(jìn)行HIV監測，甚至在持有政府醫院出具的陰性證明書(shū)的學(xué)生中也發(fā)現了HIV陽(yáng)性者。
(2)臨床表現特征：
①病毒特點(diǎn)：艾滋病的病源HIV，是一種反轉錄RNA病毒，由單股正鏈RNA基因組、反轉錄酶和外殼的結構蛋白組成。HIV進(jìn)入人體后，其表面膜糖蛋白的gp120能和T細胞表面的CD4受體相結合，促使HIV感染淋巴細胞。病毒進(jìn)入細胞后，在酶的作用下脫去蛋白外殼進(jìn)入細胞核，以單股RNA為模板通過(guò)反轉錄酶轉錄為雙股DNA，該雙股DNA可與宿主細胞的DNA整合，然后再復制出單股RNA，由蛋白酶組裝成新的HIV病毒釋出。HIV從侵入人體到結合到淋巴細胞DNA上約需72h，這一過(guò)程一旦完成，HIV感染就成為終身感染，沒(méi)有任何藥物可以將其從體內清除。HIV在體內主要侵害的淋巴細胞是T4淋巴細胞，因其表面蛋白被命名為CD4+而又被稱(chēng)之為CD4細胞。HIV在淋巴細胞內繁殖的結果是細胞的死亡，具體機制目前并不十分清楚，可能是因為已感染的淋巴細胞可以和其他未感染的細胞融合，造成淋巴細胞數下降;所誘發(fā)的機體的細胞免疫反應產(chǎn)生的細胞毒性T細胞可以殺傷感染了HIV的輔助性T細胞;HIV在細胞內的復制、繁殖，多量的RNA致使T淋巴細胞破裂(王愛(ài)霞，1996)。
②HIV的病毒分子流行病學(xué)：目前在世界上流行的HIV主要是HIV-1，與1986年在西非發(fā)現的HIV-2有所不同，后者的傳染性較弱，從感染到發(fā)病的時(shí)間也較長(cháng)，因此全球流行最廣泛的是HIV-l型。最早的HIV-1可以追溯到1959年在非洲采集的1份血漿樣本。根據HIV-1表面糖蛋白env和gag的變異，可將病毒分為M組和O組，M組包含從A到J10個(gè)亞型。目前在中國有8種類(lèi)型的毒株流行，B亞型占47%，主要來(lái)自泰國的吸毒人群，分布范圍最廣;C亞型占24%，主要來(lái)自印度的吸毒者，分布云貴川和新疆等地;來(lái)源于東南亞地區的E亞型占10%，主要見(jiàn)于西南和東南沿海;少數非洲回國勞工感染的非洲A、D和G亞型，散見(jiàn)于勞務(wù)輸出較多的內陸省份;主要見(jiàn)于南美的F亞型僅見(jiàn)于廣東。研究HIV-1的毒株亞型對掌握傳播來(lái)源、開(kāi)發(fā)疫苗、制定有針對性的治療方案有重要意義(曾毅，1996)。
③臨床分期：HIV感染從病程上可以分為7期：
A.病毒傳播：通過(guò)性行為、血液接觸及母嬰途徑感染HIV病毒。
B.原發(fā)性HIV感染：又稱(chēng)為急性HIV感染，通常在感染病毒2～4周后出現。常見(jiàn)癥狀為發(fā)熱、腺體腫大、咽炎、皮疹、肌痛或關(guān)節痛、腹瀉、頭痛、惡心及嘔吐、肝脾腫大、臼腔潰瘍。盡管大多數人會(huì )出現上述癥狀，但在這一期能正確診斷的比例卻很低，因為此時(shí)通常的HIV抗體血清學(xué)檢測是陰性的，只有抗原檢測即HIV、RNA或DNA才能確診。
C.血清轉陽(yáng)：人體在接觸HIV病毒后，通常要3～12周左右才出現血清抗體的陽(yáng)性反應，這也是所謂的“窗口期”。
D.早期HIV病：此期被定義為血清呈陽(yáng)性反應后的6個(gè)月。研究顯示在此期開(kāi)始治療與預后密切相關(guān)。
E.無(wú)癥狀性感染：此期病毒數量逐漸增加，CD4數目逐漸減少，但臨床上除了廣泛性淋巴結腫大外，并無(wú)其他癥狀。
F.早期癥狀性HIV感染：在免疫功能低下時(shí)出現的各類(lèi)感染和腫瘤如鵝口瘡、口腔多毛性白斑、外周神經(jīng)病變、反復發(fā)作的帶狀皰疹、宮頸細胞發(fā)育異常、特發(fā)性血小板減少性紫癜及李斯特菌病等。
G.艾滋病期：CD4計數小于200/mm3，和(或)艾滋病的指征表現，如反復發(fā)作的細菌性肺炎、伴有黏膜潰瘍的單純皰疹、播散性結核、卡波濟肉瘤、浸潤性宮頸癌、組織胞質(zhì)菌病、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、弓形體病、隱球菌感染等等，同時(shí)伴隨淋巴瘤、消瘦(體重減輕10%，以上并伴慢性腹瀉)、癡呆等非感染性癥狀。
H.艾滋病進(jìn)展期：此期病人的CD4計數<50mm3。進(jìn)入此期的病人平均生存期為12～18個(gè)月。實(shí)際±，幾乎所有的死于艾滋病合并癥的CD4計數都在這一數值范圍。如果不加治療，病人從發(fā)現血清抗體陽(yáng)性至死亡平均生存期為10年。病毒負荷數與CD4細胞計數是決定生存期長(cháng)短的兩個(gè)重要因素。
也有人將艾滋病臨床分3期：帶毒期：可完全無(wú)癥狀或僅有淋巴結病綜合征，但有與HIV相關(guān)的血清學(xué)異常;艾滋病相關(guān)綜合征期：有持續性普遍性淋巴結病和一定程度的T細胞功能缺陷，表現為慢性發(fā)燒、慢性腹瀉、體重下降、消瘦盜汗、疲乏以及淋巴結腫大，貧血、血細胞減少和(或)血小板減少、IgG增加、HIV抗體陽(yáng)性等異常;艾滋病期：這是HIV感染的充分發(fā)展期及晚期，主要是出現典型的免疫缺陷狀態(tài)，可出現各種各樣的機會(huì )感染，如卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、真菌、巨細胞病毒、皰疹病毒和寄生蟲(chóng)伴發(fā)的很?chē)乐氐母腥荆约癏IV伴發(fā)的神經(jīng)系統疾病。因HIV為親神經(jīng)病毒，可侵犯中樞及周?chē)窠?jīng)系統，臨床上表現為伴有進(jìn)行性癡呆的亞急性腦病、無(wú)菌性腦膜炎、腦炎及外周神經(jīng)疾病。三期的病例數之比約為100∶10∶1。
④HIV/AIDS心理特征：與HIV/AIDS相關(guān)的心理精神癥狀在未確診HIV感染之前就可能出現。在艾滋病流行區，有過(guò)高危行為如靜脈注射毒品或性混亂者，因擔心自己染上艾滋病，會(huì )出現對疾病過(guò)度的恐慌，伴情緒的焦慮、抑郁，并可能有疑病甚至強迫癥狀。這就是在艾滋病流行早期，多見(jiàn)于同性戀者的所謂“假艾滋病綜合征”。目前這一現象在西方國家已較少出現，而在東方國家卻并非罕見(jiàn)。Miller等研究了在日本的所謂“艾滋病神經(jīng)癥”，主要癥狀表現是盡管血清檢查結果是陰性的，病人仍堅稱(chēng)自己受到了感染，并伴有一系列的軀體、精神癥狀如多種軀體不適主訴、恐懼、神經(jīng)質(zhì)。盡管其具體成因尚不清楚，但考慮這一現象可能與大眾傳播媒介對艾滋病的負性態(tài)度、不寬容的社會(huì )環(huán)境等文化因素有關(guān)(Miller E，1998)。
在確診為HIV感染后，由于艾滋病本身的兇險性和伴隨的社會(huì )恥辱感，HIV陽(yáng)性者可能會(huì )表現出強烈的心理反應如否認(要求醫生重復檢驗，否認自己有過(guò)任何高危行為)、憤怒(認為自己是受害者，甚至產(chǎn)生報復的念頭)、絕望(對今后生活喪失信心)、恐懼(擔心自己成為家庭和社會(huì )的孤立者)。有人會(huì )在此階段以自殺逃避與疾病相關(guān)的種種負性后果。從最初的應激狀態(tài)到接受現實(shí)、以積極的人生態(tài)度配合治療，需要一個(gè)長(cháng)短因人而異的心理轉換過(guò)程。
HIV感染者或艾滋病患者若罹患精神障礙會(huì )導致各種行為問(wèn)題以及不加防護的性交，生活質(zhì)量也隨之下降。更嚴重的是，并發(fā)的精神障礙會(huì )延誤診斷、造成醫患關(guān)系的緊張、干擾病人接受抗病毒治療的依從性，甚至最終導致治療失敗。
(3)在HIV陽(yáng)性者及艾滋病患者中常見(jiàn)的精神障礙：
①適應障礙：HIV感染者不僅要面臨突然逼近的死亡，而且可能為曾經(jīng)感染或將來(lái)有可能感染他人而自責。患者還會(huì )面臨社會(huì )各界，甚至親朋好友和家人的指責以及被拋棄的心理壓力，因而表現出對感染HIV這一突發(fā)事件的適應障礙和對感染HIV后生活中的諸多困難的適應障礙。患者一旦得知自己感染HIV，通常不能接受這一殘酷事實(shí)，他們的反應方式通常為否認、憤怒、恐懼和抑郁。
②心境障礙：盡管情緒低在HIV感染者及艾滋病患者中很常見(jiàn)，還是應該將其與其他癥狀如快感缺失、無(wú)價(jià)值感、自責內疚、輕生觀(guān)念、自主神經(jīng)癥狀等放在一起才能考慮做出重癥抑郁(major depression)的診斷。與憂(yōu)傷、沮喪情緒相反，抑郁并非艾滋病的必然后果。很多貌似抑郁的病人只不過(guò)是嚴重貧血、低性激素水平、乏力等引起的。一般的流行學(xué)資料顯示，近20%的病人會(huì )出現重癥抑郁(major depression)，同時(shí)有9%的病人，特別是在伴有癡呆的病人中會(huì )出現躁狂。近年來(lái)的研究發(fā)現，低膽固醇血癥與抑郁發(fā)作有一定關(guān)系，而HIV感染者及艾滋病患者中低膽固醇血癥的發(fā)生率高于正常對照，提示抑郁的高發(fā)可能與此有關(guān)(Shor-Posner G，1997)。Koopman等發(fā)現，HIV陽(yáng)性及艾滋病患者中，情緒控制能力差、伴有持續的疼痛、睡眠困難等與抑郁的高發(fā)呈高度相關(guān)。Chandra等對一組印度的HIV陽(yáng)性人群進(jìn)行調查，發(fā)現抑郁癥的流行率為40%，焦慮為36%，有14%的被調查者有自殺意圖(Chandra PS，1998)。
③焦慮性障礙：焦慮性障礙在感染者及病人中有較高的發(fā)生率。當病人確診為艾滋病后，首先是否認或不相信自己患了艾滋病，隨后即產(chǎn)生焦慮癥狀，可表現為激越、驚恐發(fā)作、厭食、心動(dòng)過(guò)速、失眠。Van der Ryst在南非的一項研究顯示HIV/AIDS患者中，驚恐障礙流行率37%，聚會(huì )恐懼癥9%，社交恐懼癥15%，特異的恐懼癥10%，強迫性障礙3%，廣泛性焦慮癥21%。值得注意的是，在艾滋病患者中除了原發(fā)性的焦慮障礙外，相當多的軀體及醫療狀況如內分泌紊亂、藥物副作用等均可引起焦慮情緒;隨疾病發(fā)展再加上醫療及社會(huì )心理上的刺激因素，使焦慮加重并出現抑郁。
④抑郁狀態(tài)：艾滋病病人最常出現的是抑郁癥狀，包括入睡困難、早醒、精神運動(dòng)性抑制、食欲差、快感消失、注意渙散等。在疾病過(guò)程中，病人常對診斷的狐疑不定、無(wú)效的治療措施、社會(huì )的歧視、對患致命性疾病的厭惡以及對過(guò)去生活方式的追悔等，感到被社會(huì )所拋棄，產(chǎn)生社會(huì )性孤立、社會(huì )的失落感，以致病人焦慮抑郁更加嚴重，或產(chǎn)生急性抑郁狀態(tài)。并常出現自殺行為。
⑤睡眠障礙：無(wú)論是原發(fā)性抑或是環(huán)境性睡眠障礙特別是失眠，在感染者及病人中都是很常見(jiàn)的現象。Rubinstein等對在艾滋病診所就診的115例病人進(jìn)行評定，發(fā)現73%的病人可以按匹茲堡睡眠質(zhì)量指數表(Pittsburgh Sleep Quality Index)確定為存在睡眠紊亂，而在有認知損害的病人中睡眠障礙更為普遍(Rubinstein ML，1998)。睡眠障礙雖然不是嚴重的精神疾患。卻可極大地影響病人的生活質(zhì)量。
⑥較少見(jiàn)的還有與HIV感染和艾滋病有關(guān)的偏執狀態(tài)。
⑦HIV伴隨的癡呆(ICD-10診斷術(shù)語(yǔ)：HIV associated dementia，HAD)：在艾滋病感染病人中最常見(jiàn)的腦器質(zhì)性精神障礙為艾滋病癡呆綜合征，在多數情況下出現器質(zhì)性綜合征及人格綜合征可認為是癡呆的早期階段。在認知方面可表現為注意力不集中，遺忘、精神模糊、思維遲鈍，運動(dòng)方面有失平衡，腿無(wú)力，筆跡變形等，行為方面病人與社會(huì )隔絕，情感淡漠，行為退縮等。晚期可出現程度不同的癡呆，精神運動(dòng)遲滯、緘默。共濟失調，肌張力增高，震顫，運動(dòng)無(wú)力，癲癇發(fā)作等。
90%的艾滋病患者在尸檢時(shí)都會(huì )有腦器質(zhì)性損害，即HIV中樞神經(jīng)系統感染跡象。65%～80%的住院艾滋病患者會(huì )表現出器質(zhì)性精神癥狀。通常HAD涵蓋了從輕微認知-運動(dòng)損害障礙(HIV minor cognitive-motor disorder)到艾滋病癡呆復合征(AIDS-dementia complex，ADC)的兩極。ADC出現于艾滋病的終末期，CD4<200/mm3，流行率高達20%，年發(fā)病率達7%。ADC為皮質(zhì)下癡呆，發(fā)病一般較潛隱，通常無(wú)灶性認知癥狀如失語(yǔ)、失認、失用等癥狀。最初以注意力不集中、記憶困難為表現，逐漸出現認知、行為、運動(dòng)功能的衰退，晚期出現全面性癡呆、大小便失禁、輕癱、截癱和緘默。PET顯示早期皮質(zhì)下代謝亢進(jìn)，晚期低下。HIV實(shí)際上并不能感染大腦神經(jīng)元，但卻可以感染腦組織內的巨噬細胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細胞，這些細胞的炎癥反應釋放出神經(jīng)毒素及自由基，最終損傷大腦神經(jīng)元，這也是所謂的艾滋病腦炎，嚴重者會(huì )造成癡呆。研究還發(fā)現，HIV陽(yáng)性者中，大腦內噬銀纖維斑(即淀粉樣變)的發(fā)生率遠高于同齡正常對照，提示HIV伴隨的癡呆可能是多種因素綜合作用的結果。此外，在艾滋病中常見(jiàn)的機會(huì )性感染也可造成中樞神經(jīng)系統內的感染，如大腦弓形體病、隱球菌腦炎、曲菌病、真菌性腦炎、結核性腦膜炎等，不但可導致神經(jīng)系統癥狀，也可導致精神癥狀。實(shí)際上，據Baldeweg等人的研究，在已有臨床軀體癥狀HIV感染者中，臨床、神經(jīng)心理、神經(jīng)生理等多項評定結果提示與無(wú)癥狀者相比，病人存在著(zhù)較多的心理、精神功能的異常。說(shuō)明即使在疾病的早期，艾滋病特征性的、廣泛的免疫學(xué)、神經(jīng)認知功能損害出現之前，大腦已經(jīng)開(kāi)始出現可檢測得到的功能異常(Baldeweg T，1997)。
⑧譫妄：在住院的艾滋病患者中譫妄的流行率高達30%～40%，病因復雜，感染(尤其是卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎)、應用皮質(zhì)醇、代謝紊亂等都可能導致譫妄的出現。
許多因素可以影響到HIV感染者及艾滋病患者出現的精神障礙如：A.多種藥物治療：許多與艾滋病治療有關(guān)的藥物都有可能造成精神癥狀。此外，相當部分的患者同時(shí)還是酒精、毒品的使用者，藥物的相互作用無(wú)疑使問(wèn)題更為復雜;B.社會(huì )孤立與歧視：艾滋病在某些社會(huì )中往往成為吸毒和性混亂的代名詞，一旦確診為HIV感染，病人可能會(huì )受到來(lái)自社會(huì )、家庭甚至醫務(wù)人員的疏遠、回避和歧視。加之HIV的受害者多為青壯年，很難面對喪失家庭、工作和生命的威脅，極易使病人產(chǎn)生各種負性心理表現;C.自身形象的改變：在艾滋病的后期，病人常會(huì )因極度消瘦、皮損而呈現所謂典型的“艾滋病外貌”(因治療手段的不斷進(jìn)展，在發(fā)達國家已逐漸減少)，使病人的自尊心受到傷害。
(4)軀體癥狀：HIV感染后約經(jīng)3～6周潛伏期可出現繼發(fā)性感染癥狀。
①全身癥狀：疲乏無(wú)力、消瘦、體重減輕、慢性腹瀉，發(fā)熱伴畏寒，也可出現低熱。
②淋巴結腫大：常為全身性，多在頸后、頜下或腋下淋巴結，并可伴發(fā)淋巴瘤。
③皮膚改變：皮疹、全身瘙癢、濕疣、蕁麻疹及卡波西肉瘤等。
④并發(fā)各種機會(huì )性感染疾病：如卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎。
⑤中樞神經(jīng)系統癥狀：隨著(zhù)疾病惡化，約有30%～40%的患者出現中樞神經(jīng)病理改變，其特點(diǎn)是神經(jīng)元減少，腦萎縮，神經(jīng)膠質(zhì)結節和小灶性脫髓鞘。
軀體感染伴發(fā)的精神障礙總的診斷根據是：
1.現病史中有明顯的急性感染史，在體檢或細菌免疫學(xué)檢查中可發(fā)現感染時(shí)的各種陽(yáng)性所見(jiàn)。
2.精神癥狀以意識障礙為主，其中尤以譫妄狀態(tài)更為多見(jiàn)。
3.精神癥狀往往是繼發(fā)于感染之后，因而常隨軀體疾病的變化而變化。
4.符合原發(fā)感染疾病的診斷標準。例如：
(1)流行性出血熱所致精神障礙診斷依據：
①現病史中有明顯的急性感染史，在體檢或細菌免疫學(xué)檢查中可發(fā)現感染時(shí)相應的陽(yáng)性所見(jiàn)。
②精神癥狀以意識障礙為主，其中尤以譫妄狀態(tài)為多見(jiàn)。
③精神癥狀繼發(fā)于感染之后，常隨軀體疾病的變化而變化。
(2)傷寒、副傷寒伴發(fā)的精神障礙診斷依據：
①現病史中有明顯的急性感染史，在體檢或細菌免疫學(xué)檢查中可發(fā)現感染時(shí)相應的陽(yáng)性所見(jiàn)。
②精神癥狀以意識障礙為主，其中尤以譫妄狀態(tài)為多見(jiàn)。
③精神癥狀繼發(fā)于感染之后，常隨軀體疾病的變化而變化。
(3)HIV診斷：
①在具有適當診斷技術(shù)條件的情況下，通過(guò)可靠的方法，確診病人具有1種或幾種表明有細胞免疫缺陷的機會(huì )性感染及少見(jiàn)的惡性腫瘤，排除已知的其他能引起細胞免疫缺陷和機體抵抗力降低的原因，即完全符合艾滋病定義者。
②在診斷條件受限時(shí)，下列情況可做診斷。
A.至少具有2種主要病征和至少1種次要病征，而無(wú)已知的引起免疫抑制原因或其他已知原因。
B.主要病征：體重減輕超過(guò)標準體重10%以上;慢性腹瀉超過(guò)1個(gè)月以上;長(cháng)期發(fā)熱，超過(guò)1個(gè)月。
C.次要病征：持久咳嗽超過(guò)1個(gè)月;全身瘙癢性皮炎;反復發(fā)作的帶狀皰疹。口咽部念珠菌病;慢性進(jìn)行性及播散性單純皰疹感染;全身淋巴結病。
D.全身性卡波濟氏肉瘤或隱球菌性腦膜炎者可診斷為艾滋病。
③可做病毒分離及血清學(xué)檢查，病原及血清抗體試驗陽(yáng)性。腦脊液檢查為非特異性蛋白增多，淋巴細胞增多，糖減低。
④腦成像檢查，CT檢查可見(jiàn)腦皮質(zhì)萎縮。MRI檢查有典型的皮質(zhì)萎縮及中央白質(zhì)密度減低。
⑤腦電圖檢查可有異常。
⑥發(fā)病的高危人群，是同性戀者、靜脈藥物成癮者、血友病患者、及與艾滋病毒攜帶者有性接觸者。

軀體感染伴發(fā)的精神障礙總的鑒別診斷根據是：
1.與其他疾病時(shí)的譫妄狀態(tài)相鑒別 感染性的譫妄狀態(tài)應與其他原因引起的譫妄狀態(tài)相鑒別，如各種中毒性譫妄、震顫譫妄、癔癥性意識障礙等。鑒別時(shí)注意病史、臨床相及軀體病征。
2.與伴有幻覺(jué)妄想的精神分裂癥相鑒別 感染性幻覺(jué)癥，當出現與其相應的妄想時(shí)，應與以感染為誘因的精神分裂癥相鑒別，前者多少具有一定程度的意識障礙及虛弱狀態(tài)，幻覺(jué)妄想內容較少離奇荒謬，當感染消除后精神癥狀也逐漸消失。精神分裂癥時(shí)，于感染消除后，精神分裂癥的臨床特點(diǎn)反而顯露出來(lái)。
3.與神經(jīng)官能癥的鑒別 感染的初期，病人可出現疲乏無(wú)力，頭痛頭暈，睡眠障礙，情緒不穩等，應與神經(jīng)官能癥相鑒別。
4.針對各種不同原發(fā)感染疾病的鑒別診斷依據 如：
(1)流行性出血熱所致精神障礙鑒別診斷：
①譫妄狀態(tài)的鑒別：感染性的譫妄狀態(tài)應與其他原因引起的譫妄狀態(tài)相鑒別，如各種中毒性譫妄、震顫譫妄、癔癥性意識障礙等。鑒別時(shí)注意病史、臨床相及軀體病癥。
②幻覺(jué)癥的鑒別感染性幻覺(jué)癥當出現與其相應的妄想時(shí)，應與以感染為誘因的精神分裂癥相鑒別，前者多少具有一定程度的意識障礙及虛弱狀態(tài)，幻覺(jué)妄想內容較少離奇荒謬，當感染消除后精神癥狀也逐漸消失，精神分裂癥在感染消除后，精神分裂癥的臨床表現反而暴露出來(lái)。
③衰弱狀態(tài)的鑒別感染初期，病人可出現疲乏無(wú)力、頭痛頭昏、睡眠障礙、情緒不穩等，應與神經(jīng)官能癥鑒別。
(2)傷寒、副傷寒伴發(fā)的精神障礙鑒別診斷：
①譫妄狀態(tài)的鑒別：感染性的譫妄狀態(tài)應與其他原因引起的譫妄狀態(tài)相鑒別，如各種中毒性譫妄、震顫譫妄、癔癥性意識障礙等。鑒別時(shí)注意病史、臨床相及軀體病癥。
②幻覺(jué)癥的鑒別感染性幻覺(jué)癥當出現與其相應的妄想時(shí)，應與以感染為誘因的精神分裂癥相鑒別，前者多少具有一定程度的意識障礙及虛弱狀態(tài)，幻覺(jué)妄想內容較少離奇荒謬，當感染消除后精神癥狀也逐漸消失，精神分裂癥在感染消除后，精神分裂癥的臨床表現反而暴露出來(lái)。
③衰弱狀態(tài)的鑒別感染初期，病人可出現疲乏無(wú)力、頭痛頭昏、睡眠障礙、情緒不穩等，應與神經(jīng)官能癥鑒別。
(3)HIV鑒別診斷：
①與其他感染性疾病相鑒別：如結核、系統性紅斑狼瘡、結締組織病、血液病的某些癥狀相鑒別。
②與能引起淋巴結腫大的疾病相鑒別：如霍奇金病、卡波濟肉瘤、淋巴瘤等。
③與其他皮膚病相鑒別：如皮膚病、黏膜紫癜，血友病的皮膚改變相鑒別。
④與梅毒、淋病相鑒別。
⑤與使用免疫抑制劑或其他引起免疫抑制的疾病相鑒別。
⑥如產(chǎn)生焦慮、抑郁、癡呆等精神癥狀需與抑郁癥、阿爾茨海默病、多發(fā)梗死性癡呆、麻痹性癡呆等相鑒別。