1.經(jīng)前期緊張綜合征
(1)精神癥狀：
①情感不穩：表現為焦急、煩躁、易激惹、易爭吵。
②抑郁狀態(tài)：消極、少言寡語(yǔ)、抑郁、煩悶。無(wú)故哭泣或發(fā)怒、不愿活動(dòng)、孤僻少語(yǔ)、不理親朋好友、懶散、嗜睡、注意力不集中、健忘、判斷困難等。
③偶有失神發(fā)作。
④少數病例經(jīng)前有違法行為。
(2)軀體癥狀：頭痛、乏力、乳頭及小腹脹痛或惡心、便秘、嘔吐、腹脹、全身痛、水腫、性欲亢進(jìn)、食欲增加、經(jīng)前2～3天內體重增加等。一般上述癥狀多在月經(jīng)來(lái)潮后很快消失，有的則持續到月經(jīng)結束。
2.月經(jīng)期精神障礙
(1)精神障礙：
①情緒障礙：以抑郁、緊張、焦慮、苦悶為多見(jiàn)。
②興奮狀態(tài)：可見(jiàn)沖動(dòng)、攻擊傷人、毀物、好爭吵等。
③意識障礙不明顯。
(2)軀體癥狀：畏寒、內熱、眩暈、乳房脹痛等自主神經(jīng)癥狀。
3.妊娠期精神障礙 妊娠初期與后期多有不同。
(1)精神障礙：
①初期可出現情緒不穩，焦慮、激動(dòng)、過(guò)敏、多疑等。
②腦衰弱癥候群如頭痛、失眠、疲倦、無(wú)力等也常出現。
③重癥者可出現伴有意識障礙的躁狂狀態(tài)，患者多言、忙碌、外出徘徊等。但情感喜悅、聯(lián)想奔逸感染性不強，類(lèi)似譫妄性躁狂。
④類(lèi)精神分裂癥癥狀，如情感淡漠、思維松弛、行為怪異、無(wú)故發(fā)笑、幻覺(jué)、妄想等。妊娠后期除腦衰弱癥候群外，抑郁狀態(tài)也較多見(jiàn)，患者有抑郁、悲傷、消極、自責、焦慮等。此外在并發(fā)妊娠毒血癥或并發(fā)子癇時(shí)，可發(fā)生譫妄或錯亂狀態(tài)等意識障礙，偶可出現科薩科夫綜合征。
上述精神障礙多為短暫，常在分娩后1～3周消失，再次妊娠可復發(fā)(有報道復發(fā)者約占1/2)。
(2)軀體和神經(jīng)癥狀：初期有血壓下降、口渴、少尿、異食等，神經(jīng)系統癥狀多發(fā)生在妊娠晚期，有妊娠舞蹈癥、子癇、高血壓等。
4.產(chǎn)后精神障礙 主要出現急性腦病癥候群，功能精神病，神經(jīng)癥等癥狀。
(1)譫妄或錯亂狀態(tài)：病初多為嚴重失眠、興奮、早醒，情緒變化無(wú)常，突然痛哭或莫名其妙地大笑。多在產(chǎn)后較快發(fā)生。
(2)意識障礙：多在產(chǎn)后數天內發(fā)生，開(kāi)始由失眠、興奮以后逐漸發(fā)展至譫妄或錯亂狀態(tài)，常出現在合并感染時(shí)。
(3)幻覺(jué)或妄想狀態(tài)：多為較系統的妄想或言語(yǔ)性幻聽(tīng)，思維散漫，聯(lián)想松弛，并有離奇行為。也可見(jiàn)緊張綜合征或木僵狀態(tài)，類(lèi)似精神分裂樣精神病。
(4)躁狂或抑郁狀態(tài)：躁狂狀態(tài)除情感較明顯外，往往伴有欣快、沖動(dòng)、攻擊等行為，有輕度意識障礙。抑郁狀態(tài)表現抑郁、苦悶、傷感、焦慮，較多見(jiàn)的是對嬰兒的健康過(guò)分擔憂(yōu)，有沖動(dòng)性自殺意向，怕傷害嬰兒轉而殺害嬰兒后自殺、自責，并有罪惡感，擔心自己不能做個(gè)好母親，孩子長(cháng)大是否會(huì )成傻子，害怕孩子不是自己的等，嚴重時(shí)可進(jìn)入木僵，類(lèi)似抑郁性木僵。
(5)癔癥樣發(fā)作：有的患者可呈現痙攣發(fā)作或四肢麻木、情感爆發(fā)、朦朧狀態(tài)或軀體多處不適感等。
5.更年期綜合征和更年期精神障礙 根據臨床癥狀的重點(diǎn)表現不同大致可歸納為以下3種常見(jiàn)臨床類(lèi)型：
(1)更年期綜合征：更年期會(huì )引起一系列生理、心理變化。
①生理方面：感覺(jué)異常，有感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退、蟻走感、麻木感;全身各處疼痛包括腰痛、肌痛、脊椎痛、關(guān)節痛、肩酸及坐骨神經(jīng)痛等;自主神經(jīng)癥狀，如潮熱感、冷感、心悸、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、尿頻、尿痛、腹瀉或便秘、口干、多汗、善饑餓或食欲缺乏等。
②精神癥狀：頭痛、頭重、頭昏、眩暈、耳鳴、眼花、疲勞、無(wú)力，情緒喜怒無(wú)常、焦慮、緊張、易激動(dòng)、抑郁、多疑、注意力不集中、記憶力減退及失眠等。
(2)更年期情緒障礙：此時(shí)情緒改變較嚴重而突出，軀體及自主神經(jīng)癥狀相對不顯著(zhù)。臨床常見(jiàn)的有更年期抑郁和更年期焦慮，其臨床表現與抑郁癥、焦慮癥類(lèi)似，但患者無(wú)既往史，并伴有更年期綜合征的癥狀特點(diǎn)。目前國內外在精神疾病分類(lèi)中已取消了這一疾病單元，而劃人情感性精神病中。但在臨床觀(guān)察中，更年期抑郁尚有其一定的特征，如抑郁常伴隨明顯的焦慮，軀體主訴較多，言語(yǔ)、運動(dòng)并不遲緩。急性焦慮發(fā)作者罕見(jiàn)。
(3)更年期偏執狀態(tài)：患者既往并無(wú)精神異常，在更年期出現了以被害、嫉妒、疑病妄想為主的精神障礙，妄想內容多涉及親友、鄰居，比較具體接近現實(shí)，不泛化，可伴有幻聽(tīng)。病人的人格保持完整，與妄想對象以外的人接觸良好，病程雖長(cháng)也不發(fā)生衰退。目前分類(lèi)學(xué)上已把它劃入偏執性精神病中。但性腺功能在本病的發(fā)生上起有一定的作用。
6.周期性精神病
(1)精神障礙：多數患者有前驅癥狀，在月經(jīng)前數天出現，有失眠、嗜睡、頭痛、頭昏、食欲減退等。每次發(fā)作的前驅癥狀相同，精神癥狀表現多種多樣、豐富多彩，幾乎包括了所有精神疾病的癥狀，但每個(gè)患者每次發(fā)病癥狀相對固，與前次發(fā)作類(lèi)同。臨床常見(jiàn)類(lèi)型有：
①躁狂狀態(tài)：欣快、樂(lè )觀(guān)，但無(wú)感染力;言語(yǔ)增多而無(wú)聯(lián)想奔逸;精神運動(dòng)性興奮，但不持久，且感疲勞。
②抑郁狀態(tài)：患者雖抑郁焦慮，驚恐、不寧，但悲傷不明顯;言語(yǔ)運動(dòng)雖有抑制，言語(yǔ)寡少，但無(wú)聯(lián)想遲鈍，日常生活等尚主動(dòng)，常有出其不意的自殺行為。此可與內因性躁狂抑郁癥相鑒別。
③幻覺(jué)妄想狀態(tài)：以言語(yǔ)性及批評性幻聽(tīng)為主。幻視為少，妄想多為短暫、片斷的被害、關(guān)系妄想，情緒反應較為強烈。
④分裂樣精神病癥狀：發(fā)病較急，多為不協(xié)調的興奮、躁動(dòng)、沖動(dòng)、拒抗、刻板、傷人、毀物或木僵、聯(lián)想多松弛。類(lèi)似精神分裂癥青春型或緊張型，但本病的周期性發(fā)作及發(fā)作間歇正常的精神狀態(tài);有的患者伴有輕度意識障礙，復發(fā)后對發(fā)病時(shí)的情景不能回憶等特點(diǎn)，鑒別不甚困難。
⑤癔癥樣癥狀：患者情緒易激惹、情感不穩、爆發(fā)、哭笑發(fā)作。
⑥意識障礙：常為嗜睡、意識模糊、朦朧狀態(tài)，少數可出現譫妄狀態(tài)。
(2)軀體癥狀：發(fā)病時(shí)多有痛經(jīng)、閉經(jīng)或經(jīng)期延長(cháng)或縮短。常伴有頭痛、心悸、失眠、顏面潮紅或蒼白、多汗、口渴、多飲、心動(dòng)過(guò)速、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，也有食欲亢進(jìn)或減退、性欲亢進(jìn)等下丘腦癥狀。內分泌檢查及陰道細胞學(xué)檢查可有陽(yáng)性發(fā)現。
根據發(fā)病與月經(jīng)期的關(guān)系可分為5種類(lèi)型：
①月經(jīng)前發(fā)病，月經(jīng)開(kāi)始即恢復。
②月經(jīng)前發(fā)病，經(jīng)期癥狀仍持續，到月經(jīng)停止才恢復。
③月經(jīng)后發(fā)病，至月經(jīng)后半期恢復。
④相當于排卵期有短暫的發(fā)作。一般在月經(jīng)前發(fā)病的臨床表現以興奮不安、情緒高漲。甚至錯亂，色情亢進(jìn)為主，此時(shí)尿中雌激素較高。月經(jīng)后期發(fā)病者往往呈現抑制狀態(tài)，有動(dòng)作緩慢，寡言少語(yǔ)，性欲低下，此時(shí)尿中雌激素較低。
1.妊娠期精神障礙
(1)根據妊娠期出現的典型精神障礙即可診斷。
(2)應排除原有的精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥等因妊娠而誘發(fā)著(zhù)。
2.產(chǎn)后精神障礙
(1)精神障礙在產(chǎn)后6周內發(fā)生。
(2)精神障礙的發(fā)生與分娩有明顯關(guān)系。
(3)應排除精神障礙是以分娩為誘因導致原有精神疾病的復發(fā)。并和其他軀體疾病所致精神障礙相鑒別。
3.周期性精神病診斷
(1)多為青年女性，特別是在月經(jīng)初潮前后發(fā)病。
(2)周期性多次發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)。起病較急，恢復較快，病程較短，一般為5～10天;通常每月發(fā)作1次，但也有隔月或數月發(fā)作，極少病例可1～2年發(fā)作1次;病后不遺留任何精神缺陷。這些也是診斷本病的重要依據。
(3)起病急劇，病程短暫，不經(jīng)治療也會(huì )較快痊愈，病后不留任何精神缺陷。
(4)精神障礙多伴有輕度意識障礙，患者在恢復后常有遺忘。必要時(shí)可作內分泌學(xué)檢查，如為月經(jīng)前發(fā)病，且多次發(fā)作者，尿中可查出雌激素排出曲線(xiàn)。健康者排卵期和月經(jīng)前雌激素是一致的，也可進(jìn)行陰道細胞學(xué)檢查。
(5)臨床特征起病較急，恢復較快，病程較短，一般為5～10天;通常每月發(fā)作1次，但也有隔月或數月發(fā)作，極少病例可1～2年發(fā)作1次;病后不遺留任何精神缺陷。這些也是診斷本病的重要依據。

性功能異常伴發(fā)的精神障礙必須有原性功能異常或生理變化的癥狀、體征和實(shí)驗室、輔助檢查依據，同時(shí)應與其他內分泌功能減退伴發(fā)精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂癥、癔癥及抑郁癥等相鑒別。