1.選擇性緘默臨床表現 在某種或多種特定的社交場(chǎng)合長(cháng)時(shí)間拒絕說(shuō)話(huà)、沉默不語(yǔ);而在另一場(chǎng)合說(shuō)話(huà)正常或接近正常，其言語(yǔ)理解和表達能力正常。癥狀可持續達1個(gè)月以上，但不包括入學(xué)、入托的第1個(gè)月。患兒的緘默并非語(yǔ)言功能發(fā)育障礙，并應排除廣泛性發(fā)育障礙及其他精神病性障礙。
2.兒童反應性依戀障礙臨床表現
(1)患兒在社交關(guān)系中表現出過(guò)度的抑郁、過(guò)分警惕、明顯的矛盾反應(如患兒對養育者同時(shí)出現親近、冷淡、回避和違抗)，或缺乏情感反應，退縮、情緒紊亂，對自己或他人的痛苦表現出攻擊反應，或恐懼性過(guò)度警覺(jué)。
(2)有時(shí)在與正常成年人交往過(guò)程中，有一定的社交應答和反應能力。
(3)患兒在大多數場(chǎng)合表現出上述癥狀，社交關(guān)系明顯障礙，多起病于5歲以前，癥狀持續1個(gè)月以上，在排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙后可做出兒童反應性依戀障礙診斷。
3.對立違抗性障礙臨床表現 對立違抗性障礙主要表現為消極、敵意、對立和違抗行為，與成人爭吵、發(fā)脾氣、罵人、對周?chē)吮г购筒粷M(mǎn)。往往因為自己的失誤或過(guò)錯而埋怨他人，故意對抗或拒絕成人對他(她)的要求，出現報復行為。以上行為多數發(fā)生在家庭環(huán)境中，違抗的對象多為家長(cháng)或其他家庭成員。當然也可發(fā)生在學(xué)校中，違抗老師和同齡人。可以伴隨注意缺陷多動(dòng)障礙，可表現為自尊心下降、情緒不穩定。年齡再大一些會(huì )出現物質(zhì)濫用、吸煙、喝酒等。少數患者成年后發(fā)展為被動(dòng)-攻擊型人格障礙。癥狀常發(fā)生于10歲以前，男性明顯多于女性。一般沒(méi)有智力障礙和精神癥狀。
4.兒童和青少年電腦成癮者往往具有以下特點(diǎn) 使用電腦的次數越來(lái)越多，可以從中獲得某種程度的滿(mǎn)足;不用時(shí)就會(huì )出現戒斷癥狀，如抑郁、易激惹、情緒煩躁;實(shí)際使用電腦時(shí)間比要打算使用電腦的時(shí)間要長(cháng);曾企圖停止或減少使用電腦次數，但未成功;在與電腦有關(guān)的活動(dòng)中耗時(shí)過(guò)多;為了達到應用電腦的目的，可以減少重要的社交、工作和娛樂(lè )活動(dòng);盡管有這樣或那樣的問(wèn)題，仍然不能放棄使用電腦。從人格上講，電腦成癮者多具有顯示個(gè)人優(yōu)勢的人格特點(diǎn)，不管在電腦技術(shù)方面還是人際交往方面，都想顯示自己。
1.選擇性緘默癥 本障礙的主要特征是講話(huà)有明顯的選擇性，且受情緒制約，在特定場(chǎng)合(如學(xué)校或陌生人面前)沉默不語(yǔ)，而在其他環(huán)境中言談自如，言語(yǔ)理解和表達能力也正常。緘默時(shí)，常伴有焦慮、退縮、違抗等情緒。診斷需注意上述癥狀至少已持續1個(gè)月(不包括初入學(xué)的第1個(gè)月)，并需排除言語(yǔ)技能發(fā)育障礙、廣泛發(fā)育障礙、分裂癥及其他精神病性障礙。
2.兒童反應性依戀障礙 本障礙是一種以長(cháng)期的社交關(guān)系障礙為特征的兒童精神障礙。患兒長(cháng)期表現不恰當的應對方式，如過(guò)度抑制、過(guò)分警惕，或明顯的矛盾反應(如對養育者的安撫同時(shí)出現親近、冷淡、回避和違抗)，或缺乏情感反應、退縮、情緒紊亂，對自己或他人的痛苦卻表現攻擊反應或恐懼性過(guò)度警覺(jué)，與同伴交往很差。常有自傷、傷人、憂(yōu)愁和苦悶。有些病例生長(cháng)發(fā)育停止。在與正常成年人交往過(guò)程中，有時(shí)有一定的社交應答和反應能力。起病于5歲左右。診斷應排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙。
3.CCMD-3的相關(guān)討論 許多正常兒童有不安全感，表現為選擇性依戀雙親的一方，但不應與反應性依戀障礙混淆，鑒別關(guān)鍵在于本障礙的特征是異乎尋常的不安全感，表現為正常兒童一般不會(huì )出現的明顯矛盾性社會(huì )反應，這種異常反應擴展到各種不同的社會(huì )處境中，并不單純局限于患兒與撫養人之間，并且對安慰愛(ài)撫不起反應，伴有淡漠、痛苦或恐懼等情感障礙。患兒的反應性依戀障礙在離別與重逢時(shí)更為明顯，可能會(huì )向人走來(lái)時(shí)回避目光接觸，在被抱著(zhù)時(shí)極力注視別處，對撫養者可以有親近、回避和拒絕愛(ài)撫的矛盾反應。情緒障礙可以表現為明顯的苦惱、缺乏情感反應及表現退縮反應(如在地上縮成一團)，或對自身或他人的痛苦出現攻擊反應。某些患兒有愛(ài)撫不起作用的恐懼和過(guò)分警覺(jué)，但多數對同伴間的交往有興趣，遺憾的是苦惱的負性情緒反應妨礙了其社會(huì )活動(dòng)。反應性依戀障礙的發(fā)生幾乎總是與嚴重的兒童教養不良有關(guān)，這可以是心理虐待或忽視(如刻薄地懲罰、對孩子的意見(jiàn)總不理睬或父母明顯愚笨)，或者身體虐待或忽視(如長(cháng)期不注意孩子的基本生理需要、反復故意的傷害或不提供足夠的營(yíng)養)。依戀障礙如伴有身體成長(cháng)受阻和損害，應并列診斷。

本癥應與廣泛性發(fā)育障礙鑒別：
1.本癥患兒具有正常的社會(huì )交往和反應能力，而廣泛發(fā)育障礙患兒則無(wú)。
2.本癥患兒一開(kāi)始就有社會(huì )反應方式異常，成為其在各種場(chǎng)合的行為特征，但如將患兒放到另一個(gè)可以給予持續照顧的正常環(huán)境中，就會(huì )有明顯改善，而在廣泛發(fā)育障礙患兒中不會(huì )產(chǎn)生。
3.盡管反應性依戀障礙患兒可有言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育損害，但不會(huì )出現孤獨癥的交往性質(zhì)異常。
4.行為、興趣及活動(dòng)方式的持久性局限和刻板，不是本癥而是孤獨癥的特點(diǎn)。