花粉變應性哮喘是一種表現在下呼吸道的過(guò)敏性疾病。由于吸入的花粉在進(jìn)入下呼吸道之前必須經(jīng)由上呼吸道，多伴有明顯的上呼吸道癥狀，大多數病人上呼吸道癥狀在先，隨后才出現咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道過(guò)敏癥狀。下呼吸道過(guò)敏的癥狀是花粉變應性哮喘的主要癥狀，開(kāi)始主要表現為花粉播散期間的刺激性干咳，癥狀加重時(shí)表現為喘息發(fā)作，喘息的癥狀和體征與其他支氣管哮喘相似。在哮喘發(fā)作前病人通常已有數個(gè)花期的鼻部或咽部癥狀，但也有少數病人無(wú)任何先兆癥狀，起病時(shí)以哮喘發(fā)作為首要癥狀。其臨床特征主要有：
1.呈季節性發(fā)作 哮喘等癥狀的發(fā)作與植物的花期相吻合，每年均在相對固定的時(shí)期發(fā)作，每個(gè)地區的變態(tài)反應醫生均應掌握當地致敏植物的花期和花粉飄散特點(diǎn)，才能給病人作出正確的診斷。病人季節性發(fā)作的持續時(shí)間少則數天，多則數月，待花粉播散期一過(guò)，病情自然緩解。部分合并對其他常年性存在的變應原如室塵、塵螨過(guò)敏的花粉過(guò)敏性哮喘病人，病情可以表現為常年性發(fā)作，季節性加重。
2.有明顯的地區性 花粉過(guò)敏性哮喘具有明顯的地區性特征，所謂地區性特征是指病人通常僅在致敏花粉飄散的地區發(fā)病，移居無(wú)花粉飄散地區癥狀則可很快緩解。所以了解當地的大氣中飄散的花粉種類(lèi)和數量對診斷是相當重要的。有位學(xué)者曾遇一例蒿屬花粉過(guò)敏的哮喘病人，家居濟南，病史已10余年，每年8～10月份發(fā)病，后遵醫囑每年發(fā)病季節時(shí)去青島(由于地理因素，青島蒿屬花粉較少)療養，堅持5年，一次也未發(fā)病，自以為痊愈，第6年擅自留在濟南，又致哮喘發(fā)作。其實(shí)這樣的病例不勝枚舉，臨床工作中經(jīng)常可以見(jiàn)到。
3.伴有明顯的上呼吸道或其他過(guò)敏癥狀 花粉變應性哮喘的病人，發(fā)作前或發(fā)作的同時(shí)多伴有明顯的上呼吸道過(guò)敏癥狀和其他過(guò)敏癥狀。病人在發(fā)病初期往往可有數年甚至數十年的過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎或過(guò)敏性皮膚病等過(guò)敏病史，然后逐漸累及下呼吸道而引起哮喘的癥狀。也有一些病人上呼吸道和下呼吸道的癥狀同時(shí)出現或先出現下呼吸道癥狀再有上呼吸道癥狀。
(1)上呼吸道過(guò)敏的癥狀與體征：主要包括鼻或咽部的過(guò)敏。鼻部癥狀表現為季節性變應性鼻炎的癥狀如鼻癢、噴嚏和流清水樣鼻涕，可伴有耳和上腭部的癢感。鼻癢以鼻尖和鼻前庭為主，病人表現為反復揉鼻。噴嚏可每次數個(gè)甚至數十個(gè)，在噴嚏發(fā)作的同時(shí)或以后伴有大量的清水樣或白色黏液樣鼻分泌物，分泌物呈漿液性。多數病人可伴有交替鼻塞或持續鼻塞等癥狀，這主要是由于鼻黏膜充血水腫致鼻腔通氣障礙所致，鼻塞程度取決于鼻黏膜腫脹程度，同時(shí)由于鼻塞還可導致病人的嗅覺(jué)減退或消失。典型的鼻部體征為鼻黏膜呈蒼白色、淺灰色或灰藍色、黏膜水腫，鼻道內可見(jiàn)到漿液性或黏液性分泌物;慢性病人可以出現下鼻甲或中鼻甲肥大;部分病人的鼻黏膜可表現為充血、水腫;少數病人可以伴有鼻息肉和鼻竇炎。由于分泌物的持續刺激，可以導致鼻前庭和鼻唇之間的紅腫，上述鼻部的癥狀和體征均與季節性有明顯的關(guān)系，故臨床稱(chēng)其為季節性變應性鼻炎。
咽喉部的癥狀主要表現為咽癢、咽部異物感或刺激感，少許病人可因為咽部有分泌物而引起刺激性咳嗽，檢查可見(jiàn)咽部黏膜彌漫充血或黏膜干燥蒼白，有時(shí)可見(jiàn)少許分泌物附于咽部，伴喉炎者可見(jiàn)會(huì )咽及聲帶水腫。
(2)其他過(guò)敏癥狀：包括眼部和皮膚的過(guò)敏癥狀。眼部癥狀表現為眼癢、流淚、眼結膜及眼瞼紅腫等變應性結膜炎的癥狀，皮膚腫脹多表現為顏面，四肢等暴露部的皮膚瘙癢等變應性皮炎的癥狀，嚴重者可見(jiàn)濕疹樣改變。
4.發(fā)病年齡和特應性素質(zhì) 花粉過(guò)敏性哮喘的發(fā)病年齡以中青年患者為主，兒童和老年患者通常較為少見(jiàn)。花粉過(guò)敏性哮喘均有特應性素質(zhì)，所以家庭和個(gè)人的變態(tài)反應性病史也是非常重要的。
5.發(fā)作與氣候變化有關(guān) 氣候改變可改變空氣中的花粉濃度從而影響其癥狀，如連陰雨天，病情可有好轉;干熱多風(fēng)時(shí)癥狀可以加劇。
根據病史，哮喘有明顯地區性、季節性，一般診斷并不困難。

哮喘患者不一定表現有喘鳴的體征，反之，有喘鳴及呼吸困難，未必診為哮喘，需與以下疾病作鑒別。
1.心源性哮喘 早期左心功能不全常出現夜間發(fā)作性呼吸困難，伴有呼氣性喘鳴時(shí)癥狀酷似支氣管哮喘。此類(lèi)病人常有明顯心臟病史和體征，多呈端坐呼吸，可有雙肺底彌漫性細濕啰音等體征，鑒別有困難時(shí)，可吸入選擇性β2受體興奮藥作診斷性治療。
2.自發(fā)性氣胸 在慢性阻塞性肺疾病基礎上出現的氣胸，氣胸體征常不明顯，而表現為突發(fā)性呼吸困難。部分患者出現呼氣性哮鳴(尤其是氣胸對側)，臨床上容易與哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X線(xiàn)檢查以明確診斷。
3.大氣道阻塞性疾患 腫瘤、異物、炎癥和先天性異常等均可引起喉、聲門(mén)、氣管或主支氣管(腔內或外壓性)阻塞，引起呼吸困難和喘鳴音。但這種喘鳴音常在某一部分特別明顯，多為以吸氣相為主的雙相性喘鳴音，常伴雙肺底支氣管呼吸音異常增粗。喉部檢查，X線(xiàn)氣管額面斷層攝片及纖維支氣管檢查可以明確診斷。
4.外源性過(guò)敏性肺泡炎 此病可出現典型的哮喘表現，但這些病人常有變應原(枯草、鴿糞等)接觸史，X線(xiàn)胸片可見(jiàn)彌漫性肺間質(zhì)病變呈斑片狀浸潤，血嗜酸性粒細胞顯著(zhù)增高，有助于鑒別。
5.急、慢性支氣管炎 此類(lèi)病人可出現喘鳴音和呼吸困難，而哮喘患者亦可以無(wú)喘鳴音而僅有發(fā)作性干咳。臨床上有時(shí)難以鑒別。但支氣管炎患者的癥狀沒(méi)有發(fā)作性的特點(diǎn)。慢性支氣管炎有長(cháng)期慢性咳嗽，支氣管炎咳痰一般較多，支氣管擴張藥吸入試驗或晝夜PEF波動(dòng)率測定有助于鑒別。
6.變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis ABPA) 常以反復哮喘發(fā)作為特征，伴咳嗽，咳痰，痰多為黏液膿性，有時(shí)伴血絲，可分離出棕黃色痰栓，常有低熱，肺部可聞哮鳴音或干啰音，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)浸潤性陰影，段性肺不張，牙膏征或指套征(支氣管黏液栓塞)，周?chē)人嵝粤＜毎黠@增高，曲菌變應原皮膚點(diǎn)刺可出現雙相皮膚反應(即刻及遲發(fā)型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。
7.胃食管反流(GER)鼻后滴漏綜合征(PNDS) 在食管賁門(mén)弛緩癥，賁門(mén)痙攣等疾病中，常出現胃或十二指腸內容物通過(guò)食管下端括約肌反流入食管的現象，反流物多呈酸性。只要有少量被吸入氣管，即可刺激上氣道感受器通過(guò)迷走神經(jīng)反射性地引起支氣管痙攣，而出現咳嗽和喘鳴，有報道認為在嚴重哮喘病人，其GER的發(fā)生率可接近50%，說(shuō)明GER至少是使哮喘病人不斷發(fā)作，癥狀難于控制的重要誘因，對GER進(jìn)行針對性治療，可明顯改善哮喘癥狀。
鼻后滴漏綜合征(PNDS)，常見(jiàn)于慢性鼻竇炎，其分泌物常在患者平臥時(shí)通過(guò)后鼻道進(jìn)入氣管，可引起類(lèi)似哮喘的咳嗽和喘鳴癥狀，同時(shí)也是部分哮喘患者反復發(fā)作及療效不佳的重要因素。