咳嗽性哮喘別名：咳嗽變異性哮喘
1.在表現為咳嗽性哮喘的成人中，發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見(jiàn)。而在兒童時(shí)期，咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，甚至是發(fā)展為支氣管哮喘的一個(gè)先兆。
2.多有較明確的家族過(guò)敏史或有其他部位的過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹等。
3.發(fā)作大多有一定的季節性，以春秋為多。
4.臨床表現主要為長(cháng)期頑固性干咳，常常在運動(dòng)、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇，體檢時(shí)無(wú)哮鳴音，肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間，皮膚過(guò)敏原試驗可以陽(yáng)性。
5.支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性，當出現陽(yáng)性反應時(shí)，可以出現類(lèi)似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽，提示氣道高反應性的存在;氣道阻塞的可逆性試驗陽(yáng)性。
6.一般的止咳化痰藥和抗生素治療無(wú)效，而用抗組胺藥、β2-受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)或腎上腺皮質(zhì)激素可緩解。
在遇到僅主訴為長(cháng)期咳嗽(時(shí)間大于2周)的患者時(shí)，應當考慮到哮喘的可能，在詳細詢(xún)問(wèn)病史、認真體檢、總結臨床特點(diǎn)的基礎上，結合以下方法可以確診：
1.若患者就診時(shí)測定的FEVl或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支氣管擴張劑，如2%沙丁胺醇200μg，15min后復測上述指標，如FEVl和PEFR改善率≥15%，可確診本病。
2.如果患者就診時(shí)FEV1及PEFR≥70%正常預計值，可謹慎地進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗。
3.連續3天測定24h內PEFR晝夜變化，是診斷這類(lèi)支氣管哮喘簡(jiǎn)單而有效的篩選方法，若PEFR變異率≥20%，可確診本病。
雖然肺功能指標的測定是早期發(fā)現這類(lèi)哮喘的有效手段，但有人研究發(fā)現晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關(guān)。
4.試驗治療 對于可疑患者，可以試用支氣管擴張劑，包括β2受體興奮劑、茶堿類(lèi)，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持支氣管哮喘的診斷;如療效不顯著(zhù)，可改用潑尼松 (30～40mg/d)，多數咳嗽性哮喘可在1周內癥狀明顯緩解，少數患者需治療2周才見(jiàn)效。
5.排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病。
由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進(jìn)行確診時(shí)必須詳細詢(xún)問(wèn)病史、全面查體、做胸部X線(xiàn)、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以除外一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其他疾病。慢支、胃食道反流、支氣管哮喘、后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因，而且一部分胃食道反流患者可以并存支氣管哮喘;此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、過(guò)敏性鼻炎、高血壓病，氣道炎癥、腫物、結核灶、異物以及煙霧刺激、焦慮等都可導致慢性咳嗽。
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