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不動(dòng)桿菌肺炎

1.癥狀 起病急驟,寒戰、高熱、體溫可高達40℃,熱型不規則。咳嗽劇烈、痰黏稠、黃膿狀,在肺部形成膿腫時(shí)可見(jiàn)大量黏稠膿痰,每天達數百毫升,少數病人痰中帶血,呼吸困難明顯。消化道癥狀常見(jiàn)為惡心、畏食、嘔吐、腹瀉。本病可多處感染。最多是泌尿道感染,出現尿痛、尿急等癥狀。
2.體征 繼發(fā)性不動(dòng)桿菌肺部感染者,多原有基礎疾病或呼吸道感染。起病緩慢,在抗生素治療下仍不見(jiàn)好轉,臨床感染癥狀加重,在臨床上易疏忽。體征:全身衰竭明顯,發(fā)紺、氣促。有慢性肺膿腫或支氣管擴張。感染時(shí)可有杵狀指、貧血面容,胸部體檢:呼吸音減低(患側)及濕性啰音,哮鳴音(兩下肺多見(jiàn)),有膿胸時(shí)表現為胸腔積液體征,伴有敗血癥感染者可有脾大。
3.病原學(xué)檢查 痰培養檢測到不動(dòng)桿菌。
主要靠細菌培養,但應注意要確定為不動(dòng)桿菌,必須具備下列條件:
①有呼吸道感染的癥狀體征;
②連續2次以上痰培養有不動(dòng)桿菌生長(cháng);③不動(dòng)桿菌為純培養或優(yōu)勢菌。
臨床出現下列情況時(shí)應懷疑不動(dòng)桿菌感染:
①機體抵抗力下降的住院患者(ICU),監護病房患者,有人工氣道及使用呼吸機治療的患者中發(fā)生的感染或雙重感染時(shí);
②臨床表現似為革蘭陰性菌感染,但氨芐西林及頭孢類(lèi)抗生素等療效不好時(shí);
③長(cháng)期使用多種抗生素呼吸道感染仍不能控制者。對可疑患者要反復留取分泌物或痰進(jìn)行培養。

 

不動(dòng)桿菌肺炎與其他革蘭陰性菌肺炎鑒別十分困難,除非臨床表現有典型的銅綠假單胞菌或大腸桿菌感染的特征性痰液。如細菌培養中同時(shí)有其他革蘭陰性菌生長(cháng),可能為混合感染。此時(shí)應根據細菌數量來(lái)判斷是否并有不動(dòng)桿菌感染。

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