下頸椎不穩癥
下頸椎不穩癥的臨床表現差別較大，從輕度的頸部不適到根性放射痛，甚至癱瘓等，此主要取決于頸椎不穩的程度、椎管矢狀徑大小的差異、受累椎節的高低、硬膜囊的矢狀徑及發(fā)病速度快慢等的不同，其臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現有著(zhù)明顯的差別。因此，在X線(xiàn)片上顯示典型的頸椎不穩者，臨床上可以毫無(wú)癥狀。而對于椎管明顯狹小或是硬膜囊發(fā)育較大者，即便是少許的松動(dòng)也可引起嚴重癥狀，甚至是脊髓或脊髓前中央動(dòng)脈受壓(或刺激)，表現出神經(jīng)癥狀。鑒于這一情況，對此類(lèi)患者的臨床與影像學(xué)特點(diǎn)必須全面考慮。現就其在臨床上較多見(jiàn)的癥狀闡述于后。
1.頸部癥狀 主要表現為頸部竇椎神經(jīng)的刺激癥狀，以頸部不適、僵硬感、活動(dòng)不便及疼痛等較為多見(jiàn)。約有80%以上的患者感到頭頸放在什么位置都不舒服。
2.根性癥狀 當不穩的椎節在椎節移位時(shí)引起根管狹窄時(shí)，則由于脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫而引起輕重不一的根性癥狀。
3.椎動(dòng)脈供血不全癥狀 主要是位于橫突孔內的第2段椎動(dòng)脈，因椎體間關(guān)節移位引起鉤椎關(guān)節變位時(shí)受到刺激或壓迫所致。
4.脊髓癥狀 主要是椎節移位后椎體邊緣刺激或壓迫脊髓前方或脊髓前中央動(dòng)脈(或其分支溝動(dòng)脈)所致。此組癥狀較少見(jiàn)，但后果嚴重，應引起注意。
從病理解剖及病理生理角度來(lái)看，除外傷所引起的韌帶及關(guān)節囊損傷致椎節松動(dòng)外，頸椎不穩癥主要是頸椎椎間盤(pán)退變過(guò)程中的一個(gè)階段，因此其與腰椎不穩癥不同，當前少有研究者將其視為一個(gè)獨立疾患加以診斷。但從今后發(fā)展的角度來(lái)觀(guān)察，一旦將頸椎病的不同狀態(tài)列為不同的診斷命名，頸椎不穩癥當然也是其診斷名詞之一。
主要依據以下三點(diǎn)：
1.病史 除外傷史外，主要是頸椎長(cháng)期處于過(guò)屈狀態(tài)，過(guò)仰亦可。
2.臨床特點(diǎn) 以頸部癥狀為主，視受累組織不同，亦可有根性或脊髓癥狀，但較少見(jiàn)。
3.影像學(xué)所見(jiàn) 表現為椎節的松動(dòng)與不穩，尤其是頸椎X線(xiàn)側位動(dòng)力片上更為明顯。MRI檢查有助于診斷，亦有助于與頸椎椎間盤(pán)突出(脫出)癥及骨質(zhì)增生性頸椎病相區別。
主要與頸椎椎管狹窄癥、急性頸椎髓核突(脫)出癥及骨質(zhì)性頸椎病等相區別。經(jīng)仔細的臨床與影像學(xué)檢查，一般鑒別均無(wú)困難。
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