脊髓前中央動(dòng)脈缺血癥候群
其癥狀主要是由于脊髓前中央動(dòng)脈的血供完全或部分受阻而產(chǎn)生的脊髓損害癥狀。發(fā)病以頸膨大為多見(jiàn)，臨床上主要有如下表現：
1.運動(dòng)障礙 脊髓前中央動(dòng)脈完全阻塞時(shí)，由于其供應脊髓前2/3部分，因此導致軟化而出現病變以下部位癱瘓。如發(fā)生于頸段，一般是下肢重于上肢，此乃由于分布于下肢的傳導束較為表淺之故。部分阻塞者則呈現肌力減弱。
2.感覺(jué)障礙 主要為病變以下溫覺(jué)與痛覺(jué)消失或減弱，但深部感覺(jué)與識別覺(jué)大多正常。
3.反射改變 病灶以下部位淺反射消失，深反射亢進(jìn)，并出現病理反射;如出現髕陣攣或踝陣攣則表明受壓程度較重，應及早采取有效措施。
1.病史 多有頭頸部外傷史或頸椎長(cháng)期屈曲史，并注意有無(wú)脊柱或心血管疾患等，均應詳細詢(xún)問(wèn)。
2.臨床特點(diǎn) 受累部位以下以痙攣性癱瘓為主，可伴有感覺(jué)分離征。如血管受累范圍向下波及圓錐及馬尾段，則呈現弛緩性癱瘓。
3.奎氏試驗 單純因血管受阻所致者，一般無(wú)阻塞征象。
4.影像學(xué)檢查 X線(xiàn)平片或CT、MRI等圖像上多顯示患節椎骨矢狀徑狹小，椎體后緣有髓核脫出或骨刺形成征。個(gè)別病例可選用脊髓磁共振影像技術(shù)(MRS)，可全面了解脊髓受累狀態(tài)。
5.選擇性血管造影 有條件者可行此項檢查,可發(fā)現阻塞的部位及范圍等，不僅有利于診斷與鑒別診斷，且對手術(shù)部位的選擇具有重要作用。
主要與頸胸段以下病種鑒別。
1.過(guò)伸性損傷 根據以下特點(diǎn)易于與脊髓前中央動(dòng)脈損傷相鑒別：
(1)外傷史：頭頸部突然后伸受傷。
(2)癱瘓特點(diǎn)：上肢重于下肢。
(3)椎前陰影：明顯增寬。
(4)X線(xiàn)平片：見(jiàn)前方的椎間隙增寬，椎體后緣一般多無(wú)骨贅等。
2.急性外傷性頸椎或胸椎椎間盤(pán)脫出癥 急性外傷性頸椎或胸椎椎間盤(pán)脫出癥可以是構成本病的原因之一，但又可不損傷脊髓前動(dòng)脈而是直接壓迫脊髓并直接引起相似的癥狀。在后一種情況下，主要圖像表現為以運動(dòng)障礙為主，而感覺(jué)異常輕微，且癥狀波動(dòng)性較大，牽引后多可好轉。MRI圖像可清晰地顯示脫出的髓核。但兩者在治療原則上一致。因此，如感困難也勿需一定要鑒別，可及早手術(shù)治療。
3.椎管內腫瘤 以長(cháng)于腹側胸椎椎管內的腫瘤為多見(jiàn)，頸段亦可。主要依靠MRI檢查及脊髓造影等進(jìn)行鑒別。
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