本病多見(jiàn)于青年，男多于女，損害好發(fā)于面頰、額部、頦部和鼻頰溝等多脂區，其次是胸部、背部及肩部。初起為粉刺，有白頭粉刺與黑頭粉刺兩種，內含角質(zhì)及皮脂。白頭粉刺亦稱(chēng)閉合性粉刺，為皮色丘疹，針頭大小，毛囊開(kāi)口不明顯，不易擠出脂栓。黑頭粉刺亦稱(chēng)開(kāi)放性粉刺，丘疹中央為擴大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，用手擠壓，可見(jiàn)有頂部黑色而體部呈黃色半透明脂栓排出，因頂部暴露在皮膚表面，皮脂氧化及灰塵影響，形成黑頭，故而稱(chēng)為黑頭粉刺。粉刺中除了有皮脂氧化及角質(zhì)脫落碎屑，同時(shí)還包含多個(gè)炭化的毛發(fā)。病程慢性，時(shí)輕時(shí)重，女性常在月經(jīng)前呈周期性加重。本病有自限性。絕大多數患者青春期后逐漸減輕，以致消失。本病常見(jiàn)于17～18歲的青年，亦有早至10～13歲，遲至青春期以后或成人發(fā)病的。男多于女。損害好發(fā)于面頰、額部、頦部和鼻頰溝，其次為背部及上胸部。眶周皮膚從不累及。
1.尋常痤瘡(acne vulgaris) 最常見(jiàn)。損害開(kāi)始是與毛囊口一致的圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，此為毛囊內皮脂與毛囊壁脫落的角化細胞構成，其頂端因黑素沉積成黑頭粉刺，如以手指擠壓可擠出頭部黑色而體部呈白色半透明的脂栓，這是痤瘡特征性的也是較早發(fā)作的損害。輕者僅為毛囊口黑頭粉刺，并無(wú)丘疹。稍重則是黑頭周?chē)纬裳装Y性丘疹。若炎癥加劇，丘疹頂端可出現米粒至豌豆大的小膿皰，破潰或吸收后留下暫時(shí)性色素沉著(zhù)或小凹坑狀瘢痕。如果炎癥繼續擴大及深入，則于皮下形成大小不等的淡紅或暗紅色結節，或略高出皮面。此種損害可較長(cháng)期存在，或漸被吸收，或化膿潰破后形成瘢痕。有的損害則呈黃豆至指端大的橢圓形囊腫，呈暗紅或正常皮膚色，擠壓時(shí)有波動(dòng)感，炎癥反應往往不重，經(jīng)久不愈，可化膿成膿腫，附近數個(gè)膿腫匯合時(shí)，形成聚合性痤瘡。因此，痤瘡的損害是多形性的，其變化是疾病發(fā)展的過(guò)程，可同時(shí)出現在1個(gè)患者身上，常以其中某一型損害為主。絕大多數患者過(guò)青春期后癥狀逐年減輕;以致消失。但有膿皰、結節、膿腫、囊腫者愈后留下凹陷性或增生性瘢痕，影響外貌。
2.聚合性痤瘡(acne conglobata) 是痤瘡中一種較重的類(lèi)型。好發(fā)于青年男性，偶見(jiàn)于女性。疾病的開(kāi)始常為隱襲性，主要分布于背、臀、頰部;但腹、肩、頸、面、上臂和大腿可同樣累及。由無(wú)數黑頭、丘疹、膿皰、膿腫和囊腫形成。損害以囊腫和結節為主。囊腫常為柔軟的、大而不規則的波動(dòng)性斑塊，呈紫紅色，潰破后流出惡臭的膿性或黏液性漿液，從而形成瘺管。潰破的膿腫可形成深的凹陷性瘢痕。病程頑固，常持續多年而不退。患者偶有全身癥狀如疲勞、不適、發(fā)熱、多關(guān)節痛。
3.暴發(fā)性痤瘡(acne fulminans) 多見(jiàn)于少年和青年男性，個(gè)別見(jiàn)于成人，其臨床特點(diǎn)為突然發(fā)病，皮損以胸背部為主，其次面、頸部。多為毛囊性炎癥丘疹、膿皰、炎癥反應劇烈，結節與囊腫性損害很少，局部疼痛明顯，易形成糜爛，潰瘍，愈后有淺表瘢痕。發(fā)病時(shí)常有發(fā)熱，可高達39℃以上，伴多關(guān)節痛、疲乏、食欲不振、肌痛、頭痛等。實(shí)驗室檢查中白細胞增高，血沉加快，并有補體降低，γ球蛋白增高，免疫復合物增多等免疫異常，其發(fā)病機制可能與患者對痤瘡短棒菌苗(丙酸桿菌)的Ⅲ型或Ⅳ型變態(tài)反應。治療以皮質(zhì)激素療效優(yōu)于抗生素。本病需與聚合型痤瘡及壞死性痤瘡相鑒別。
4.新生兒痤瘡(acne neonatorum) 罕見(jiàn)，可發(fā)生在3個(gè)月以?xún)龋灿性?個(gè)月至2歲時(shí)發(fā)病，男孩多于女孩。本病原因不明，常有明顯的家族史，可能與遺傳因素有關(guān)。皮損主要發(fā)生在面頰，也可累及額和頜。為黑頭、丘疹與膿皰，偶有結節和囊腫。黑頭損害在數周內消退，丘疹和膿皰可于6個(gè)月痊愈，留下坑狀瘢痕。少數患兒可持續在1年以上，并在青春期容易復發(fā)。
5.熱帶痤瘡(tropical acne) 是指發(fā)生在高溫、高濕地區的痤瘡，皮損可累及背、肩、頸及手臂、大腿和臀部，主要為結節和硬結性囊腫，可留下毀壞性瘢痕，如患者離開(kāi)這種氣候條件以后可以緩解。
6.成簇性眼眶周粉刺 好發(fā)于30～50歲，為下眼瞼外側和顴骨表面局限性成簇的大粉刺，有5～50個(gè)，多數患者有光線(xiàn)性彈性纖維病，而與尋常痤瘡無(wú)明顯關(guān)系。
7.壞死性痤瘡(acne necrotica) 又名痘瘡樣痤瘡或額部痤瘡，從不發(fā)生在青春期以前，常見(jiàn)于20～50歲，男性稍多，可伴有皮脂溢出。主要發(fā)生在額、顳和頭皮前緣，也可見(jiàn)于頰、鼻和軀干。其損害開(kāi)始為褐紅色、成簇的毛囊周?chē)鹫詈湍摪挘Ｓ心毟C并迅速壞死伴黏著(zhù)性出血性痂皮，3～4周后痂皮脫落留下瘢痕。如損害反復發(fā)作瘢痕可成網(wǎng)狀。患者主觀(guān)灼熱或瘙癢。
8.月經(jīng)前痤瘡(premenstrual acne) 即在月經(jīng)前加劇或發(fā)病，其中許多人在青春期不患痤瘡。損害常局限于頜、眉間，也可出現在一側頰部，數量較少，隨月經(jīng)周期的變化而改變。
近年來(lái)臨床多采用Pillsbury分類(lèi)法將痤瘡分為4級：
Ⅰ度(輕度)表現為黑頭粉刺，散發(fā)或多發(fā);散發(fā)性炎癥性丘疹。
Ⅱ度(中度)除有Ⅰ度表現外，還有深在性炎性丘疹，主要發(fā)生在顏面。
Ⅲ度(重度)表現為Ⅱ度加深在性炎性丘疹，除面部外還可見(jiàn)于胸、背、頸部。
Ⅳ度(重度-集簇性)表現為Ⅲ度加囊腫，愈后多形成瘢痕，發(fā)生部位同Ⅲ度，但皮疹較重。
患者多為青年男女，損害為粉刺、丘疹、膿皰，好發(fā)于面部，胸部等皮脂腺較多的部位，對稱(chēng)分布，不難診斷。
中醫病機及辨證：中醫認為本病為先天稟賦異常及飲食不節，過(guò)食肥甘厚味，肺胃濕熱，熏蒸于上，復感毒邪而發(fā)病。

應與以下疾病鑒別：
1.酒渣鼻 多見(jiàn)于成年人，好發(fā)于顏面中部，患處潮紅充血，伴有毛細血管擴張、丘疹、膿皰，無(wú)粉刺。
2.痤瘡樣藥疹 由于服用或外用溴、碘類(lèi)藥物，引起全身性發(fā)疹，面、全身出現痤瘡，但無(wú)黑頭粉刺，炎癥反應較重，發(fā)病年齡不限。