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神經(jīng)鞘源性腫瘤

神經(jīng)鞘源性良性腫瘤,多數(shù)無癥狀,往往在常規(guī)胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn),而少數(shù)病人其癥狀常是由于機(jī)械原因引起,如胸或背部的疼痛是由于肋間神經(jīng)、骨或胸壁受壓或被浸潤(rùn)??人院秃粑щy是因?yàn)橹夤軜涫軌?,Pancoast綜合征是臂叢神經(jīng)受累,Horner綜合征是頸交感鏈?zhǔn)芾?,聲音嘶啞是腫瘤侵犯喉返神經(jīng)。有3%~10%的病人因腫瘤伸入脊椎,在椎管內(nèi)呈啞鈴狀膨脹生長(zhǎng)可出現(xiàn)脊髓受壓癥狀,下肢麻木、活動(dòng)障礙。雖然患啞鈴狀腫瘤病人中,60%的病人出現(xiàn)與脊髓壓迫有關(guān)的癥狀,但仍有一部分無癥狀。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)巨大或惡變時(shí)可占據(jù)一側(cè)胸腔,使縱隔向健側(cè)移位,病人的肺臟完全被腫瘤壓縮而無功能,逐漸出現(xiàn)胸悶、氣短、活動(dòng)后癥狀加劇,并可導(dǎo)致喘鳴。肺受壓后部分不張,可反復(fù)出現(xiàn)肺部感染,咳嗽、多痰、發(fā)熱、有些可出現(xiàn)急性呼吸困難。并且可使氣管移位,患側(cè)呼吸音消失,血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y。由于心臟的移位、腫瘤壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難。一般從無癥狀到有癥狀,為3個(gè)月~3年不等,有報(bào)道最長(zhǎng)可達(dá)14年之久??v隔神經(jīng)纖維瘤惡變者很少見。惡性神經(jīng)鞘瘤因生長(zhǎng)快,癥狀出現(xiàn)往往較早較重,常因腫瘤侵犯鄰近的組織而出現(xiàn)劇痛。
神經(jīng)鞘源性腫瘤的發(fā)病年齡20~50歲,偶爾見于兒童。男女之間發(fā)病相似。但神經(jīng)源性肉瘤,多傾向于發(fā)生在患有良性神經(jīng)鞘瘤的兩端年齡的病人,10~20歲和60~70歲年齡段。了解病史后依據(jù)臨床表現(xiàn)不易診斷。確診主要依靠術(shù)后病理檢查。

 

神經(jīng)纖維瘤病伴發(fā)胸腔內(nèi)神經(jīng)纖維瘤時(shí),須與罕見的脊膜突出癥相鑒別。因其有周身性神經(jīng)纖維瘤的表現(xiàn),故不難診斷。

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