1.臨床表現
(1)全身表現：本病潛伏期3～32天，平均為9天。依病程經(jīng)過(guò)可將萊姆病分為早期感染和晚期感染。早期感染包括一期的局部游走性紅斑和二期全身播散性感染及數周或數月內的間歇性癥狀，主要為早期神經(jīng)系統及心臟損害的表現;晚期感染即三期持續性感染，主要為關(guān)節炎、慢性萎縮性肢皮炎及晚期神經(jīng)系統表現等。本病臨床表現復雜多樣，可以?xún)H出現一個(gè)期，或兩個(gè)期重疊，也可呈典型三個(gè)期經(jīng)過(guò)。
(2)心臟炎表現：心臟炎發(fā)生率不到10%，主要表現為：
①急性心臟炎：可見(jiàn)心臟擴大、心肌心包炎等，查體可聞及心包摩擦音，伴二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可于心尖部聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，心力衰竭者可有呼吸困難、奔馬律和肺部啰音等。
②心律失常：為本病突出的臨床表現，本病可累及竇房結、房室交界區、浦氏系統，乃至整個(gè)傳導系統，臨床上以房室傳導阻滯最常見(jiàn)，少數可表現為束支傳導阻滯，偶可發(fā)生竇房傳導阻滯。心臟電生理檢查可見(jiàn)傳導阻滯多發(fā)生于希氏束以上，常為暫時(shí)性和可逆性，其恢復方式多為漸進(jìn)性改善，如傳導阻滯多在1～2周內逐漸恢復，少數可延長(cháng)至數周或數月。
③心電圖：可出現ST段壓低、T波低平或倒置，傳導阻滯及各種心律失常。
2.臨床分期 萊姆病的臨床分期及主要表現：根據其病程和臨床表現分為3期：
Ⅰ期：急性期或感染早期。病人受咬處皮膚于被叮咬后數天或數周，出現隨病程延長(cháng)而逐漸增大的移行性紅斑，并于3～4周內消退。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛等“流感”樣癥狀，局部淋巴結可腫大、疼痛。
Ⅱ期：中間期或感染播散期。可在感染后4～9周出現，呈多系統損害，包括游走性關(guān)節炎、心肌炎以及心臟受累等。
Ⅲ期：慢性期或感染晚期，亦稱(chēng)持續感染期。起病后數月至1年進(jìn)入此期。以持續性關(guān)節炎和神經(jīng)系統病變?yōu)橹饕卣鳎⒖沙霈F各種中樞和周?chē)窠?jīng)系統合并癥。
本病診斷一般不難。如在流行地區，多發(fā)季節，曾被蜱叮咬過(guò)，出現游走性紅斑和心臟異常表現，血清特異性IgM和IgG增高，均支持本病診斷。臨床上需要鑒別的主要是其他原因所致的心臟傳導阻滯以及ST-T改變等。

本病應與風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕病、鼠咬熱、病毒性心肌炎等病鑒別，血清學(xué)試驗有助于鑒別診斷。
1.風(fēng)濕熱 該病有發(fā)熱、環(huán)行紅斑、關(guān)節炎及心臟受累等，可依據血清溶血性鏈球菌抗體，包括抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶、抗透明質(zhì)酸酶及抗M球蛋白抗體等增高，C反應蛋白陽(yáng)性及病原學(xué)檢查等有助鑒別。
2.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎 該病為慢性自身免疫性疾病，有對稱(chēng)性多關(guān)節炎，從小關(guān)節開(kāi)始，以后累及大關(guān)節。血清中類(lèi)風(fēng)濕因子及抗類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎協(xié)同抗原抗體(抗RANA抗體)陽(yáng)性，關(guān)節腔穿刺液找到類(lèi)風(fēng)濕細胞及X線(xiàn)檢查等，一般可以鑒別。
.鼠咬熱 該病由小螺菌及念珠狀鏈桿菌所致，有發(fā)熱、皮疹、游走性關(guān)節痛、心肌炎及中樞神經(jīng)系統癥狀等易與萊姆病混淆。可根據典型的EM、血清學(xué)及病原學(xué)檢查等進(jìn)行鑒別。
4.病毒性心肌炎 該病在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內出現心臟表現，并重度乏力、胸悶、頭昏(心排血量降低所致)，心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等。另在急性期可從心內膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原等有助鑒別。