不伴有心律失常的預激綜合征，無(wú)任何臨床癥狀，常歸屬于良性心律失常的范疇，但旁路的存在畢竟是心律失常，特別是折返性心律失常的解剖學(xué)基礎，為心律失常的出現及好發(fā)性提供了條件。預激綜合征患者有40%～80%伴發(fā)快速性心律失常，依次為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、過(guò)早搏動(dòng)等。少數可致猝死。因而對無(wú)癥狀的預激綜合征患者，亦必須行電生理檢查，確無(wú)發(fā)生心律失常的可能性后，方能視為良性。
對伴有心律失常的預激綜合征患者，則視心律失常的類(lèi)型及心血管病的臨床情況，而出現相應的臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)改變，如心悸、胸悶、氣短、頭昏、暈厥，甚至心力衰竭、休克、猝死等。
1.典型預激綜合征的診斷
(1)P-R間期<0.12s。
(2)有δ波。
(3)QRS波增寬。
(4)繼發(fā)性ST-T改變。
2.高危性WPW綜合征的診斷及預測 WPW綜合征患者常并發(fā)快速性心律失常。例如：有40%～80%的患者合并房室折返性心動(dòng)過(guò)速，有11.5%～34%的患者合并心房顫動(dòng)等，這些快速性心律失常，可因快速心室反應引起心室肌不應期彌散，增加心室易顫性而引發(fā)心室顫動(dòng)。所以對由WPW綜合征引起的危及生命的心律失常稱(chēng)為高危性WPW，下述一些表現可提示此診斷及預測：
(1)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖中的提示：心電圖上已證實(shí)為WPW綜合征者，如出現頻發(fā)室性期前收縮、逆傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速、快速性心房顫動(dòng)，尤其以心房顫動(dòng)的R-R間期≤250ms者，應提高警惕、積極治療、控制發(fā)作。
(2)運動(dòng)負荷中的提示：WPW綜合征患者如果在運動(dòng)負荷后預激的QRS波突然轉變?yōu)檎＃野镻-R間期延長(cháng)，提示該患者的旁路不應期相對較長(cháng)，據此預測患者即使并發(fā)心房顫動(dòng)，其心室率也將相對緩慢;若在運動(dòng)時(shí)心電圖上發(fā)現同一導聯(lián)δ波由正變負或由負變正，這類(lèi)患者發(fā)生快速性心房顫動(dòng)的可能性大。偶有患者運動(dòng)試驗中或后立即出現心房顫動(dòng)，倘若心室率≤200次/min，最短的R-R間期>250ms,則不易發(fā)生心室顫動(dòng)危險：反之≤250ms預示有演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)的危險。R-R間期<180ms則患者處于高危狀態(tài)。
預激患者如不伴有器質(zhì)性心臟病，做活動(dòng)平板運動(dòng)試驗將具有與正常人相同的運動(dòng)負荷量，但如并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、或心房顫動(dòng)時(shí)，其體力活動(dòng)能力無(wú)疑將明顯受到限制。故應密切觀(guān)察患者變化，以防不測。
(3)藥物試驗及電生理檢查的指示均有一定的幫助，但必須選擇好適應證并做好急救準備。

1.與束支傳導阻滯 束支阻滯時(shí)P-R間期>0.12s，QRS時(shí)限常>0.12s，異常寬大者多見(jiàn)，P-J間期常>0.27s，QRS波雖有挫折粗鈍，但初始部無(wú)預激波，圖形一般恒定或隨病理過(guò)程而有轉變。大多無(wú)室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等并發(fā)癥。此與WPW綜合征的鑒別并不困難。
2.與心肌梗死 通常不易誤診，但有時(shí)向下的δ波可有一個(gè)主波向上的QRS波群與δ波位于等電位線(xiàn)上伴有一個(gè)主波向下的QRS波，這樣就酷似病理性Q波而誤認為心肌梗死，例如B型WPW綜合征V1～V3導聯(lián)呈QS型者，酷似前間壁心肌梗死;C型中V5、V6導聯(lián)出現“Q”波者，酷似側壁心肌梗死。有的δ波在Ⅲ、aVF導聯(lián)中酷似下壁心肌梗死。有的δ波在Ⅰ、aVL導聯(lián)中酷似高側壁心肌梗死。鑒別要點(diǎn)是WPW綜合征的心電圖表現：
①在其他導聯(lián)上有典型的向上的δ波，QRS波增寬。
②P-R間期<0.12s。
③缺乏心肌梗死的原發(fā)性ST-T改變。
此外，應仔細詢(xún)問(wèn)病史，是否有心肌梗死的癥狀及血清心肌酶改變等診斷依據。應特別重視心電圖的演變過(guò)程，尤其是ST-T波演變規律。還應注意，由于WPW綜合征初始向量有改變，使心肌梗死的病理性Q波被掩蓋。
3.心室肥大 A型WPW綜合征的V1導聯(lián)呈R或Rs型時(shí)酷似右心室肥大，但WPW綜合征P-R間期<0.12s,QRS波起始處有δ波，V1、V6導聯(lián)S波不深，很少有電軸明顯右偏。B型WPW綜合征V5導聯(lián)QRS波高大，應與左心室肥大鑒別，依據P-R間期<0.12s，有δ波等，鑒別并不困難。