急性右室梗死可因病變輕重、單獨或合并其他部位心梗，就診時間等因素而使臨床表現(xiàn)不一。
1.右心功能不全征象
(1)Kussmaul征陽性(深吸氣時頸靜脈怒張)：由于右室梗死，右室順應性和收縮功能降低所引起的右室舒張末壓、右房壓和靜脈壓增加所致。正常人吸氣時胸腔內(nèi)壓降低，靜脈壓降低，回心血量增多，而此類病人由于右室舒張功能不全使靜脈回流受阻，導致靜脈壓進一步增高。
(2)頸靜脈怒張、肝大：此為靜脈系統(tǒng)淤血所致。
(3)心臟三尖瓣區(qū)出現(xiàn)S3或S4奔馬律：系右室順應性下降和右房排血阻力增高之故。
(4)因右室擴大，可出現(xiàn)相對三尖瓣關(guān)閉不全。
(5)嚴重者可出現(xiàn)低血壓和休克。
2.心律失常 各種類型的心律失常均可出現(xiàn)，但以心動過緩型心律失常為常見。這是由于竇房結(jié)功能障礙和房室傳導阻滯。房室傳導阻滯的發(fā)生率為48%，其阻滯部位多在希氏束以上，可能與絕大多數(shù)房室結(jié)動脈起源于右冠狀動脈分支有關(guān)。
概括起來，右室梗死的臨床體征取決于右室壞死的程度，其主要體征為：低血壓;頸靜脈壓升高;Kussmaul’s 征;頸靜脈搏動圖異常(Y降≥X降);三尖瓣反流;右側(cè)第3心音和第4心音;奇脈;高度房室傳導阻滯。其中頸靜脈壓升高和Kussmaul’s 征是右室缺血或壞死最精確的臨床指標。
1.有急性下壁、后壁和(或)前壁心肌梗死表現(xiàn)。
2.有右心功能不全的臨床表現(xiàn)和體征 如頸靜脈怒張、肝大、Kussmaul征陽性，重者可有低血壓、休克，但肺部聽診清晰。
3.常規(guī)心電圖及HC導聯(lián)示V3R～V7R S-T段抬高≥1.0mm，其中V4R～V6R中任何一個或幾個導聯(lián)的ST段抬高>1.0mm以上，對右室心肌梗死的診斷有高度的敏感和特異性。
4.血流動力學 因右室梗死心房喪失了傳遞血液的功能，從而導致心搏量和動脈血壓顯著降低。中心靜脈壓升高，右房平均壓>9.35mmHg(0.98kPa) (10cmH2O);RVEDP≥PCWP(肺楔嵌壓2mmHg(0.27kPa)以上;PAP(右房壓)/PCWP>0.65。
5.二維超聲心動圖 提示右室壁活動異常，右室擴大和右室射血分數(shù)下降。
6.放射性核素心血藥造影，有助于右心室梗死的診斷。
7.胸片 右室擴大而無明顯淤血征。
8.冠狀動脈造影可確認。

1.急性肺栓塞 可出現(xiàn)右心壓力升高，PCWP不高，這一點與右室梗死相似，但急性肺栓塞的肺動脈壓明顯升高，可與后者鑒別。
2.心包炎及心包積液 二維超聲心動圖可明確心包積液的診斷。縮窄性心包炎時，盡管右心壓升高，但超聲可呈現(xiàn)右室腔變小，心包增厚，因而易于與右室梗死相鑒別。
3.下壁心肌梗死 下壁MI常因血管迷走反射導致低血壓，其與右室梗死時的低血壓主要不同點在于前者右心壓力降低，而后者升高。左室梗死所致的心源性休克時，低血壓和肺淤血同時存在，PCWP明顯升高，這些均和右室心梗不同。