HIV是嗜神經(jīng)性病毒，在疾病的早期就可侵犯神經(jīng)系統，所以AIDS的中樞神經(jīng)系統表現主要是HIV直接侵犯造成的;其次，HIV感染后人體免疫機制受抑制或免疫缺陷后造成病毒、細菌、真菌等易感染或產(chǎn)生繼發(fā)性腫瘤。以上兩種原因合并在一起則更容易罹患疾病。
1.AIDS的原發(fā)性神經(jīng)疾病 HIV所引起的中樞神經(jīng)系統可以是炎癥性的、脫髓鞘性的或退行性的，其中有幾種被認為是AIDS的確定性病變。
(1)HIV無(wú)菌性腦膜(腦)炎：見(jiàn)于A(yíng)IDS早期為多，也見(jiàn)于晚期。病人的主要癥狀為頭痛、怕光、惡心、嘔吐、發(fā)熱、咽痛、食欲不振、腹瀉等，有的尚可有明顯的腦炎癥狀，如抽搐、失語(yǔ)等，常有全身強直——陣攣發(fā)作。腦脊液中可有淋巴細胞增多，蛋白質(zhì)增高，糖正常。腦電圖顯示彌漫性異常。有的病人可有腦神經(jīng)麻痹，最多見(jiàn)的為面神經(jīng)，其次為三叉神經(jīng)或聽(tīng)神經(jīng)。
(2)AIDS癡呆綜合征：以前又稱(chēng)為亞急性或慢性HIV腦炎，在臨床上最常見(jiàn)。一般發(fā)生于本病晚期，主要表現為進(jìn)行性認知功能減退，注意力不集中，記憶力減退，時(shí)間及空間定向障礙，運動(dòng)功能減弱，行為異常。由于共濟失調及震顫使步履困難，書(shū)寫(xiě)不能。平衡功能不良等。如脊髓受累時(shí)，可出現肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，感覺(jué)障礙。晚期可出現大小便失控，行為改變如淡漠、缺乏興趣、消沉、緘默等。隨著(zhù)病情發(fā)展，病人逐步向植物性生存方向發(fā)展。與中毒或代謝障礙引起的癡呆不同的是以上癥狀的出現都是在意識清醒的情況下發(fā)生的。本綜合征無(wú)特殊診斷標準，對病人輕微的認知力減弱能較早察覺(jué)很重要。頭部CT和MAI檢查常見(jiàn)腦萎縮。腦脊液中查到HIV病毒可確診。本綜合征無(wú)特效治療。
(3)急性肉芽腫性腦血管炎：廣泛的大腦前、中、后動(dòng)脈及其近端分支呈肉芽腫炎癥改變，引起多數腦梗死灶，涉及基底結、內囊、皮質(zhì)下白質(zhì)、頂葉及枕葉皮層以及腦橋被蓋部。臨床癥狀有高熱、精神癥狀、陣發(fā)性意識障礙及相應的局灶癥狀。CT顯示有進(jìn)行性腦萎縮及多發(fā)性低密度病灶。腦脊液和腦活檢HTLV-Ⅲ培養陽(yáng)性。但是血培養和3次血清HTLV-Ⅲ抗體陰性，提示感染只限于中樞神經(jīng)系統。
(4)空泡性脊髓病：可單獨發(fā)生也可與AIDS癡呆綜合征合并發(fā)生，特點(diǎn)是脊髓白質(zhì)發(fā)現空泡，主要侵及側索及后索，以胸髓為最明顯，表現為類(lèi)似亞急性聯(lián)合變性，為進(jìn)行性痙攣性截癱、共濟失調和尿失禁。部分病人在腦部亦有空泡樣改變，臨床上有進(jìn)行性癡呆表現。
(5)周?chē)窠?jīng)病(多發(fā)性神經(jīng)根炎、多發(fā)性神經(jīng)炎和神經(jīng)病)：AIDS中約15%合并有周?chē)窠?jīng)損害。常表現為遠端對稱(chēng)性感覺(jué)運動(dòng)性神經(jīng)病，可有痛性感覺(jué)異常，也有表現為慢性吉蘭-巴雷型神經(jīng)病者，部分病例伴亞急性腦病。腦脊液正常或蛋白增高，肌電圖顯示肢端感覺(jué)運動(dòng)神經(jīng)病，以脫髓鞘為主者，有輕度神經(jīng)傳導速度減慢。
2.繼發(fā)于A(yíng)IDS的中樞神經(jīng)系統機會(huì )性感染 中樞神經(jīng)系統是除肺以外的第2個(gè)易受條件感染侵犯的器官。
(1)腦弓形蟲(chóng)病：弓形蟲(chóng)是細胞內的原蟲(chóng)，可以造成中樞神經(jīng)系統的多灶性、散在的壞死和炎性膿腫，基底結處多見(jiàn)。為潛伏于中樞經(jīng)系統內的弓形蟲(chóng)再激活所致，在其他免疫抑制狀態(tài)時(shí)也可出現。表現為低熱、意識狀態(tài)改變、抽搐和局限性體征。但是癥狀和體征不典型，須與其他顱內占位性病變和淋巴瘤鑒別。影像學(xué)發(fā)現增強的多發(fā)性環(huán)狀病灶，周?chē)兴[和占位效應，基底結受累最常見(jiàn)。血清學(xué)診斷常無(wú)特異性，但是滴度<1∶4時(shí)應考慮其他診斷。MRI最敏感，但不能用以鑒別診斷。腦組織活檢可迅速確診。每天用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶并輔以葉酸(防止貧血)進(jìn)行治療;慎用激素，因為它能抑制已經(jīng)受損的免疫功能。
(2)巨細胞性腦炎和視網(wǎng)膜炎：發(fā)病率不確定，在臨床表現上可與HIV腦炎混淆。但病情進(jìn)展快，出現明顯的腦室周?chē)谆蛟诰藜毎《拘砸暰W(wǎng)膜炎和全身播散性感染的條件下出現腦炎癥狀時(shí)應考慮。病理改變程度不一，從只有少量巨細胞病毒包涵體到明顯的腦炎和腦膜腦炎。活檢能夠發(fā)現腦內有病毒存在的證據，但很少能分離出，腦脊液培養也常陰性。影像學(xué)檢查顯示腦室周?chē)踪|(zhì)的異常，增強掃描可顯示皮質(zhì)及皮質(zhì)下病灶。巨細胞性視網(wǎng)膜炎是AIDS病人常見(jiàn)的眼科感染，20%出現出血性視網(wǎng)膜炎，60%為雙側性，不經(jīng)治療可導致失明。
(3)新隱球菌腦膜炎：該菌經(jīng)肺進(jìn)入全身，最后到達腦部。臨床表現為進(jìn)行性頭痛加重及意識障礙，伴發(fā)熱和癲癇大發(fā)作，頸強直不常見(jiàn)。腦脊液細胞常不增高。CT所見(jiàn)為非特異性，輕至中度腦室擴張，無(wú)腦膜增強，有時(shí)可見(jiàn)腦萎縮、肉芽腫或膿腫的影像。診斷依靠腦脊液墨汁染色找到病原菌，如不治療可在數周內死亡。如能早期診斷，可用兩性霉素B和5-氟胞嘧啶聯(lián)合治療。
(4)細菌感染：以分枝桿菌感染較多見(jiàn)。現已認識到，結核病是血清HIV-1陽(yáng)性病人最常見(jiàn)的機會(huì )性感染。在合并感染HIV和結核的病人，其臨床表現異常。結核進(jìn)展加快，但肺結核常無(wú)痰。由于反應能力減弱，HIV病人對結核菌素試驗無(wú)反應者明顯增加，其肺外結核類(lèi)型與一般結核病人不同，以淋巴結腫大及粟粒性結核最常見(jiàn)。
3.繼發(fā)于A(yíng)IDS的中樞神經(jīng)系統腫瘤
(1)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統淋巴瘤：原發(fā)性中樞神經(jīng)系統惡性淋巴瘤極為少見(jiàn)，正常人群發(fā)病率估計為0.0001%，而AIDS病人卻高達2%，美國原發(fā)性中樞神經(jīng)系統淋巴瘤每年約有225例，因此，該病將成為AIDS病人的主要疾病，瘤細胞浸潤腦實(shí)質(zhì)血管周?chē)g隙或軟腦膜。臨床表現多為亞急性起病，有精神狀態(tài)改變、頭痛、意識模糊、視覺(jué)障礙、局灶性神經(jīng)功能障礙等。腦膜轉移者可有腦神經(jīng)損害以多發(fā)性神經(jīng)根損害等。CT顯示腦深部、腦室周?chē)虚g質(zhì)性結節或環(huán)形增強病變，與其他腫瘤或感染難以鑒別。侵及腦膜者可有腦膜增厚及增強。通常需要腦活檢確診。最近的實(shí)踐證明，該腫瘤對放療敏感，故應盡早行積極的放射治療，可延長(cháng)病人的生存期。
(2)Kaposi肉瘤：為AIDS病人最常見(jiàn)的惡性腫瘤，但是中樞神經(jīng)系統很少發(fā)生。中樞神經(jīng)系統受累時(shí)多已合并其他內臟受累及肺部廣泛轉移。臨床上可有局灶癥狀。CT有局灶性損害，而且易合并中樞神經(jīng)系統感染。雖然它對放射線(xiàn)敏感，但病人最終死亡于廣泛轉移的Kaposi肉瘤。
4.繼發(fā)性腦血管意外 10%～20%的AIDS病人可有腦血管意外。最多見(jiàn)的是多發(fā)性局灶性缺血性腦梗死，也可表現為出血性腦梗死、腫瘤內出血、短暫性腦缺血發(fā)作及硬腦膜外、硬腦膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。最近從某些AIDS感染者的血中分離出可產(chǎn)生高凝狀態(tài)的血液因子，它可能是造成這些年輕的AIDS病人頻發(fā)缺血性腦梗死的原因。
美國疾病控制中心對AIDS的申報標準為：既往健康，除HIV感染外無(wú)已知的潛在因素而發(fā)生細胞免疫缺陷，以致并發(fā)機會(huì )性感染(卡氏肺囊蟲(chóng)或其他特定的機會(huì )性感染)或某些惡性腫瘤(最常見(jiàn)的為Kaposi肉瘤)。換言之，一個(gè)完全的AIDS除了有HIV感染造成細胞免疫缺陷外，病人必須具備一至數項由細胞免疫缺陷造成的繼發(fā)疾病才能診斷。臨床上還常有一些患者，雖然具備了HIV感染和細胞免疫缺陷的一些表現，例如不明原因的發(fā)熱、隱襲的體重下降、嚴重的口咽部念珠菌病等，但尚無(wú)其他繼發(fā)疾病，稱(chēng)作獲得性免疫缺陷相關(guān)綜合征(AIDS related complex，ARC)或AIDS前期。
1990年我國衛生部的診斷標準為：
1.HIV感染者 受檢血清經(jīng)過(guò)出篩試驗，如免疫酶法或間接免疫熒光試驗等方法檢出陽(yáng)性，再經(jīng)過(guò)Western blot等方法復核確診。
2.確診病例
(1)HIV抗體陽(yáng)性，又具有下述任何一項者，可為實(shí)驗確診的艾滋病病人：
①近期(3～6個(gè)月)體重減輕10%以上，且持續發(fā)熱38℃以上至少1個(gè)月。
②近期(3～6個(gè)月)體重減輕10%以上，且持續腹瀉(每天達3～5次)1個(gè)月以上。
③卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎，卡波肉瘤。
④明顯的真菌或其他條件致病菌感染。
(2)如抗體陽(yáng)性者體重減輕，發(fā)熱，腹瀉癥狀接近上述第一項標準且具有以下一項時(shí)，可為實(shí)驗確診的艾滋病病人：
①CD4+/CD8+淋巴細胞計數比值<1，CD4+細胞計數下降。
②淋巴結腫大。
③明顯的中樞神經(jīng)系統占位性病變的癥狀和體征，出現明顯癡呆，辨別能力喪失，或運動(dòng)神經(jīng)功能障礙。

1.平時(shí)臨床上對腦炎、脊髓、神經(jīng)和肌肉等疾病的鑒別診斷，應詳細詢(xún)問(wèn)病史，考慮有否艾滋病的可能性，須仔細加以鑒別。
2.艾滋病引起的神經(jīng)系統病變臨床表現復雜多變，艾滋病患者在一定的條件下，可合并弓形蟲(chóng)病、單純性皰疹、結核病、梅毒等感染。也可有2種以上的損害同時(shí)存在，如艾滋病性癡呆同時(shí)合并脊髓病。艾滋病患者可數種病變出現類(lèi)似癥狀，如患顱內占位性病變時(shí)，應同時(shí)考慮弓形蟲(chóng)病、結核性肉芽腫、真菌性肉芽腫、細菌性腦膿腫、原發(fā)性淋巴肉瘤等。