臨床可分為中樞性面癱和周?chē)悦姘c兩大類(lèi)型
1.中樞性面癱 系對側皮質(zhì)-腦橋束受損所致，因上組面肌末受累，故僅表現為病變對側下組面肌的癱瘓，并常伴有該側的偏癱。
2.除特發(fā)性面神經(jīng)麻痹外，由其他原因引起的周?chē)悦姘c主要有以下幾種，主要病因可參見(jiàn)表2。
(1)Guillain-Barré綜合征(腦神經(jīng)型)：可出現周?chē)悦姘c，但病變常為雙側，多數伴有其他腦神經(jīng)損害。腦脊液可有蛋白(增高)細胞(正常或輕度高)分離現象。
(2)腦橋病變：因面神經(jīng)運動(dòng)核位于腦橋，其纖維繞過(guò)展神經(jīng)核。故腦橋病損除周?chē)悦姘c外，常伴有腦橋內部鄰近結構的損害，如同側外直肌麻痹、面部感覺(jué)障礙和對側肢體癱瘓等。
(3)小腦腦橋角損害：多同時(shí)損害同側第Ⅴ和Ⅷ對腦神經(jīng)以及小腦和延髓。故除周?chē)悦姘c外，還可有同側面部感覺(jué)障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟失調及對側肢體癱瘓等表現。
(4)面神經(jīng)管鄰近部位的病變：如中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術(shù)及顱骨骨折等，除周?chē)悦姘c外，可有其他相應的體征和病史。
(5)莖乳孔以外的病變：因面神經(jīng)出莖乳孔后穿過(guò)腮腺支配面部表情肌，故腮腺炎癥、腫瘤、頜頸部及腮腺區手術(shù)均可引起周?chē)悦姘c。但除面癱外，常有相應疾病的病史及特征性臨床表現，無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏及味覺(jué)障礙等。
面神經(jīng)麻痹的體征分為運動(dòng)、分泌和感覺(jué)3類(lèi)。常急性發(fā)病，病側上、下組面肌同時(shí)癱瘓為其主要臨床表現，常伴有病側外耳道和(或)耳后乳突區疼痛和(或)壓痛。
上組面肌癱瘓導致病側額紋消失,不能抬額、蹙眉，眼瞼不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)眼球向上方轉動(dòng)而露出白色鞏膜(稱(chēng)Bell現象)。因眼輪匝肌癱瘓，下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而滲出眼外。
下組面肌癱瘓表現為病側鼻唇溝變淺，口角下垂，嘴被牽向病灶對側，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮時(shí)病側嘴角漏氣。由于頰肌癱瘓，咀嚼時(shí)易咬傷頰黏膜，食物常滯留于齒頰之間。
嚴重損傷者，面肌麻痹顯著(zhù)，甚至見(jiàn)于面部休息時(shí)。病人下半部面部肌肉松弛、面紋消失，頸闊肌裂隙較正常寬，面肌和頸闊肌隨意和協(xié)同運動(dòng)完全性消失。當病人試圖微笑時(shí)，下半部面肌拉向對側，造成伸舌或張口時(shí)出現偏斜的假象。唾液和食物聚集在癱瘓側，病人不能閉眼，隨閉眼動(dòng)作可見(jiàn)眼球向上、并略向內轉動(dòng)。當病變位于周?chē)窠?jīng)至神經(jīng)節時(shí)，淚腺神經(jīng)失去作用，不能通過(guò)眼瞼運動(dòng)將眼淚壓進(jìn)鼻淚管，導致結合膜囊內眼淚聚集過(guò)多。因上眼瞼麻痹，角膜反射消失，通過(guò)眨動(dòng)另一側眼瞼才表明存在角膜感覺(jué)和角膜反射的傳入部分。
若病變波及鼓索神經(jīng)，可有同側舌前2/3味覺(jué)減退或消失。
若鐙骨肌支以上部位受累時(shí)，除味覺(jué)障礙外，還可出現同側聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。
若膝狀神經(jīng)節受累(多為帶狀皰疹病毒感染)，除面癱、舌前2/3味覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏外，還有同側唾液、淚液分泌障礙，耳內及耳后疼痛，外耳道及耳郭出現皰疹，稱(chēng)膝狀神經(jīng)節綜合征(Ramsay Hunt’s syndrome)。總體講Ramsay Hunt綜合征的面神經(jīng)麻痹比Bell麻痹預后差，約66%的患者不完全性麻痹可完全恢復，而僅10%的完全性麻痹患者恢復了正常的面部功能。預后差的危險因素包括年齡、耳部疼痛的程度、面神經(jīng)麻痹是完全性還是不完全性的、面神經(jīng)麻痹與皰疹同時(shí)發(fā)病。
盡管面神經(jīng)也傳導來(lái)自面肌的本體感覺(jué)和來(lái)自耳翼、外耳道小范圍的皮膚感覺(jué)，但是很少發(fā)覺(jué)這些感覺(jué)缺失。
面神經(jīng)部分損傷引起上半面部和下半面部無(wú)力，偶爾下半面部比上半面部受累更為嚴重。對側很少受累。面肌麻痹的恢復取決于病變的嚴重性，如果神經(jīng)已被切斷，功能完全、甚至部分性恢復的機會(huì )均很小。多數面神經(jīng)麻痹的病人可部分或完全性恢復功能，完全性恢復者在休息或運動(dòng)時(shí)，兩側面部表情無(wú)區別;部分性恢復者在癱瘓側出現“攣縮”的改變，
表面檢查似乎顯示正常側肌肉無(wú)力，隨病人微笑或試圖運動(dòng)面肌，此不正確印象更加明顯。

1.病變部位鑒別
(1)中樞性面癱：系對側皮質(zhì)-腦橋束受損所致，因上組面肌未受累，僅表現為病變對側下組面肌的癱瘓，鼻唇溝變淺、口角下垂、嘴被牽向病灶對側、鼓腮時(shí)病側嘴角漏氣。常伴有該側的舌癱和肢體癱。
(2)周?chē)悦姘c：病側上、下組面肌同時(shí)癱瘓為其主要臨床表現，常伴有病側外耳道和(或)耳后乳突區疼痛和(或)壓痛。上組面肌癱瘓導致病側額紋消失,不能抬額、蹙眉，眼瞼不能閉合或閉合不全，因眼輪匝肌癱瘓，下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而滲出眼外。下組面肌癱瘓表現為病側鼻唇溝變淺，口角下垂，嘴被牽向病灶對側，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮時(shí)病側嘴角漏氣。
2.少見(jiàn)病因鑒別 面神經(jīng)麻痹的鑒別診斷有時(shí)可能是復雜的，但是要盡最大努力確定病因，在病因確定后可以采用適當的治療方法。詳細的詢(xún)問(wèn)病史及全面的查體，在診斷與鑒別診斷過(guò)程中非常重要。在排除面神經(jīng)麻痹的其他病因后，可診斷為Bell麻痹。并應繼續隨訪(fǎng)患者，至病情恢復或出現其他病因的新線(xiàn)索。
(1)Melkersson-Rosenthal綜合征：在診斷復發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者中，一定要考慮罕見(jiàn)的Melkersson-Rosenthal綜合征。這種疾病的病因不明，包括感染(病毒或細菌)、神經(jīng)營(yíng)養、過(guò)敏、免疫和遺傳。此綜合征的特點(diǎn)包括一側或雙側面部麻痹、慢性面部腫脹(特別是唇部)和舌有皺褶(陰囊樣舌)。患者中有家族性報道，但多數為散發(fā)病例。癥狀有明顯的多樣性。僅有一部分患者出現典型的面神經(jīng)麻痹、口面水腫和皺襞舌(plicata 1ingua or fissured tongue)三聯(lián)征。由于出現的癥狀不同，診斷有時(shí)很困難。
許多學(xué)者都認為本征系一遺傳性疾病，但至今未得到最后證實(shí)。因此，目前人們對本征的病因有許多假說(shuō)。
①細菌感染：認為本征是細菌感染的一種繼發(fā)表現，但未得到一致的公認。另外又發(fā)現在被昆蟲(chóng)咬傷時(shí)，可因昆蟲(chóng)的毒液引起癥狀。因此強調了生物感染或外來(lái)的致病因素。
②結核學(xué)說(shuō)：雖從病理組織變化上尋找到一些線(xiàn)索，但未獲得證明。
③結節病的部分癥狀學(xué)說(shuō)：本征的病理組織學(xué)所見(jiàn)有與結節病相類(lèi)似之處，因此推測本征可能是結節病的一部分。但據結節病的全身癥狀和淋巴結所見(jiàn)，可知二者并非一種疾病。
④變態(tài)反應：認為本征為齲齒、扁桃體炎等局部感染所致變態(tài)反應，但也未得到最后證實(shí)。
⑤義齒、齲齒等的機械刺激：認為義齒和齲齒的慢性刺激，可引起本征，但也未最后得到肯定。
總之，本征病因復雜，至今還沒(méi)被闡明。口唇一旦腫脹，舌亦變粗糙增厚，病情很快波及到面神經(jīng)管，面神經(jīng)管內的面神經(jīng)水腫，出現面神經(jīng)麻痹。
本綜合征從病理組織學(xué)角度分為6型：①類(lèi)結核型;②結節病型;③肉芽型;④彌漫浸潤型;⑤水腫型;⑥混合型。通常類(lèi)結核型、彌漫浸潤型為多見(jiàn)。組織病理變化包括水腫和(或)結節病樣肉芽腫。
(2)一側面肌抽搐和運動(dòng)亢進(jìn)性疾病：面部運動(dòng)功能亢進(jìn)包括一側面肌抽搐、眼瞼痙攣和面部多發(fā)性纖維性肌陣攣。其中一側面肌抽搐是這些疾病中最常見(jiàn)的一種，嚴重的一側面肌抽搐，患者可以出現眼瞼及上唇方肌攣縮及連帶運動(dòng)，面部表情肌向患側偏斜。應與面神經(jīng)麻痹后遺癥及面神經(jīng)麻痹相鑒別。
(3)惡性外耳道炎：某些情況下，難治性外耳道感染可能合并一種其他全身性疾病，老年糖尿病患者可以出現一般常規治療方法療效不好的一種感染。這種疾病首先由Chandler報道，稱(chēng)為惡性外耳道炎，一般由銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)引起。
與其他的外耳道炎相反，“惡性”的特征為：嚴重的疼痛，膿性排出物，逐漸的侵蝕性過(guò)程，病變擴延至腮腺及顳骨。當出現面神經(jīng)麻痹時(shí)，麻痹的程度與患者的嚴重程度密切相關(guān)。如果感染直接侵蝕面神經(jīng)，預后差。而由于水腫或毒素吸收引起面神經(jīng)麻痹或腮腺腫大壓迫面神經(jīng)引起面神經(jīng)麻痹，預后比較好。
(4)中耳炎和乳突炎引起面神經(jīng)麻痹：
①中耳炎：急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥。主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌及葡萄球菌等。
面神經(jīng)麻痹可能是中耳炎的一種并發(fā)癥，因中耳炎癥水腫，壓迫面神經(jīng)或影響供應面神經(jīng)管內的血管使血液淤滯，或有毒物質(zhì)通過(guò)骨裂被面神經(jīng)吸收，引起面神經(jīng)麻痹。由于兒童中耳炎的發(fā)病率高，所以急性中耳炎是兒童面神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)的原因。
②急性乳突炎：急性乳突炎是乳突氣房黏-骨膜、特別是乳突骨質(zhì)的化膿性炎癥。好發(fā)于兒童，但2～3歲以下嬰幼兒乳突才開(kāi)始發(fā)育，故不發(fā)生本病。
急性化膿性中耳炎，不僅鼓膜，而且咽鼓管、鼓竇和乳突氣房的黏-骨膜均出現不同程度的炎性改變。就乳突而言，此時(shí)也存在急性炎癥，但是，耳科學(xué)專(zhuān)家們并未將其稱(chēng)為“急性乳突炎”，亦未將其作為一單獨的疾病進(jìn)行診治。因為乳突的急性炎癥只是作為中耳炎癥的一部分，隨著(zhù)中耳炎癥的吸收，乳突局部的黏-骨膜亦漸恢復正常，臨床上無(wú)需特殊處理。臨床上所稱(chēng)的急性乳突炎多為部分重癥急性化膿性中耳炎發(fā)展擴散所致，是急性化膿性中耳炎的并發(fā)癥。
3.病情及預后鑒別 在面神經(jīng)麻痹的鑒別診斷中，仔細地采集病史，詳細地進(jìn)行臨床檢查和必要的電診斷及實(shí)驗室檢查是非常關(guān)鍵的，有助于明確診斷及判斷面神經(jīng)損傷的程度。
(1)麻痹的發(fā)病時(shí)間及程度：面神經(jīng)麻痹的發(fā)病時(shí)間和完全性面神經(jīng)麻痹本身不具有診斷意義。但是，發(fā)病時(shí)間和完全性麻痹有預后意義，有助于指導診斷過(guò)程。例如，麻痹在出生時(shí)出現，可以是發(fā)育性的，也可以是創(chuàng )傷性的。如是發(fā)育性的，常伴有其他的先天性異常，出生后麻痹沒(méi)有改善;如是創(chuàng )傷性的，常存在其他創(chuàng )傷性癥狀，麻痹可改善。
在正常人有創(chuàng )傷史，創(chuàng )傷后突然出現完全性面神經(jīng)麻痹，很大可能為面神經(jīng)橫斷。而逐漸加重為完全性面神經(jīng)麻痹，可能由腫瘤或血腫壓迫面神經(jīng)引起。如果麻痹是不完全性，在發(fā)病后頭2周內沒(méi)有加重，Bell麻痹或其他非腫瘤性病變可能性大。
(2)同側面神經(jīng)麻痹：同側面神經(jīng)麻痹復發(fā)具有特發(fā)性(Bell)麻痹的特點(diǎn)，常見(jiàn)為單純皰疹病毒感染，但也見(jiàn)于帶狀皰疹病毒感染，提示Bell麻痹復發(fā)初期可能由單純皰疹病毒感染引起。Melkersson-Rosenthal綜合征的面神經(jīng)麻痹亦可復發(fā)，但是典型的是在對側復發(fā)。一側面部麻痹在同側復發(fā)，可能由Bell麻痹引起，但一定要考慮腫瘤的可能性。有報道在164例有同側面神經(jīng)麻痹復發(fā)史的患者中，16例(10%)患面神經(jīng)腫瘤。在1455例患者中69例(5%)有同側面神經(jīng)麻痹復發(fā)。在部分患者第2次發(fā)病輕微，除非仔細、全面的檢查，否則易于忽視，但是也有第2次發(fā)病，癥狀逐漸加重者。
(3)交替或兩側面神經(jīng)麻痹：雖然交替反復性面神經(jīng)麻痹伴有某些罕見(jiàn)的疾病，但是與同側相反，有對側復發(fā)的面神經(jīng)麻痹也常見(jiàn)于Bell麻痹。而Melkersson-Rosenthal綜合征最常見(jiàn)是交替或兩側面神經(jīng)麻痹，該綜合征有嘴唇、面部、眼瞼復發(fā)性水腫，唇炎和裂紋舌的特征，可以與Bell麻痹區別。此外，可能有遺傳傾向，推測為類(lèi)肉瘤病的一種類(lèi)型。
兩側同時(shí)出現面神經(jīng)麻痹少見(jiàn)，如出現兩側同時(shí)面神經(jīng)麻痹，可能有威脅生命的疾病存在或全身抵抗力低下。有報道在2856例患者中，2%出現兩側麻痹，49例是急性發(fā)病。其病因13例為發(fā)育性，其中10例為Mobius綜合征;10例因切除兩側聽(tīng)神經(jīng)瘤所致;9例為顳骨骨折;Bell麻痹、Guillain-Barré綜合征各6例;1例患急性白血病;1例狂犬疫預苗免疫引起的延髓性麻痹(球麻痹);1例中耳炎;1例類(lèi)肉瘤病;l例Epstein-Barr病毒檢測陽(yáng)性。
(4)復發(fā)性面神經(jīng)麻痹(recurrent facial palsy;RFP)：可見(jiàn)于Bell麻痹或與Bell麻痹完全不同的另一種疾病。已知其他疾病引起復發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因有肉瘤樣病、糖尿病、白血病及感染性單核細胞增多癥。在診斷過(guò)程中必須考慮累及面神經(jīng)的腫瘤，腫瘤引起復發(fā)性面神經(jīng)麻痹是Bell麻痹的2倍。May注意到在895例Bell麻痹的患者中，復發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)生率為4%;91例由腫瘤引起的面神經(jīng)麻痹患者中，復發(fā)性面神經(jīng)麻痹為9%。
Yanagihara等調查研究顯示，2414例Bell麻痹的患者中，一側復發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)生率為2%。51例復發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者中，僅5例患面神經(jīng)麻痹3次或3次以上。兩側復發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)生率，包括兩側同時(shí)、交替和反復出現的是3%。
Adour等結合前瞻性和回顧性研究分析了1700例Bell麻痹患者，復發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)生率為5.7%～7.3%。從第1次發(fā)病到第1次復發(fā)的平均間隔時(shí)間為9.8年;從第1次復發(fā)到第2次復發(fā)的平均間隔時(shí)間為6.7年。僅15%的復發(fā)性面神經(jīng)麻痹復發(fā)兩次以上。