非閉塞性腸系膜血管缺血
可與急性動(dòng)脈或靜脈腸系膜閉塞相似,但老年人更多見(jiàn)。
1.早期表現 腸系膜上動(dòng)脈閉塞在數天內緩慢發(fā)生,期間可有乏力和腹部不適的前驅癥狀。
(1)腹痛:非閉塞性腸系膜缺血的腹痛,較急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞或血栓形成輕,疼痛的程度、性質(zhì)和定位各不相同,20%~25%患者無(wú)腹痛。
(2)腹脹和胃腸出血:不明顯原因的腹脹和胃腸出血,可能是非閉塞性腸系膜缺血及腸壞死的早期表現。
2.腸壞死表現 腸梗死開(kāi)始時(shí)有突發(fā)的嚴重腹痛和嘔吐,接著(zhù)有急驟血壓下降和脈速。常見(jiàn)發(fā)熱,水瀉或肉眼血便,腸鳴音減弱,以后則消失。腹部有局部或廣泛觸痛、反跳痛和腹肌緊張,提示全層腸壁壞死,預后不良。
有內臟循環(huán)下降的疾病,如果出現不能解釋的腹部癥狀與體征,應高度懷疑本病的可能。
1.病史 有下列病史者為非閉塞性腸系膜血管缺血高危人群:①急性心肌梗死伴有休克、充血性心衰、心律不齊;②燒傷伴有血容量減少;③膿腫、胰腺炎;④失血性休克;⑤正在使用腎上腺素α受體興奮藥和洋地黃類(lèi)具有收縮內臟血管功能的藥物等。
2.臨床表現 突然發(fā)作的劇烈腹部絞痛,伴水瀉或血便,發(fā)熱、腸鳴音減弱或消失;腹部局部或廣泛性壓痛、反跳痛和腹肌緊張。
3.輔助檢查 腸系膜上動(dòng)脈造影檢查發(fā)現腸系膜上動(dòng)脈有多數分支的起始部狹窄、腸管形態(tài)改變呈不規則痙攣狀,腸壁內血管充盈不佳等。
本病須與腸系膜動(dòng)脈栓塞及血栓形成相鑒別。
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