乙狀結腸造口旁溝疝別名:造瘺口外側結腸旁溝內疝
本病大多數(約70%左右)發(fā)生于結腸造口手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復期或出院前,也可發(fā)生于術(shù)后若干年。臨床表現為急性腸梗阻或慢性腸梗阻。
1.急性腸梗阻表現 病人臍周及左下腹突然出現陣發(fā)性加重的腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便和排氣。腸鳴音亢進(jìn),可聞及氣過(guò)水聲。
2.慢性腸梗阻表現 部分病人乙狀結腸造口手術(shù)后長(cháng)期腹痛、腹部不適。此種情況多為乙狀結腸旁裂孔較大,疝入盆腔的小腸內容物通過(guò)不暢引起。一旦大量腸襻疝入并經(jīng)疝環(huán)壓迫、嵌頓,即可在慢性腸梗阻的基礎上,出現急性梗阻表現。
術(shù)前診斷機械性小腸梗阻的比較容易,但確診為本病較困難,多在保守治療失敗后實(shí)施手術(shù)探查時(shí)方確診為乙狀結腸造口旁溝疝。結合以下幾點(diǎn),可考慮本病的可能。
1.病史 對于因直腸癌、直腸外傷行乙狀結腸造口手術(shù)者,在術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復期或出院前突然發(fā)生急性腸梗阻,表現為突發(fā)的臍周及左下腹絞痛,伴惡心嘔吐、不排氣排便,病情發(fā)展較快;或手術(shù)后有慢性腸梗阻表現,如表現為漸進(jìn)性腹脹、腹痛,病情發(fā)展較慢等癥狀。
2.體征 腹部壓痛,下腹最明顯,腸鳴音亢進(jìn),后期則出現腹肌緊張、腸鳴音減弱甚至消失。
3.X線(xiàn)檢查 腹部透視或平片顯示小腸積氣、液平面等腸梗阻征象。
須與低位直腸癌患者M(jìn)iles手術(shù)后盆底腹膜裂孔疝、粘連性腸梗阻相鑒別。有作者指出,術(shù)后早期出現腸梗阻、懷疑為盆底腹膜裂孔疝時(shí),可用結腸鏡由會(huì )陰部傷口插入,如看到脫出的腸曲,即可診斷。
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