1.疼痛 疼痛是腹主動(dòng)脈瘤較為常見(jiàn)的臨床癥狀，約在1/3的病人表現出疼痛。其部位多位于腹部臍周，兩肋部或腰部，疼痛的性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、刺痛或刀割樣疼痛。一般認為疼痛是瘤壁的張力增加，引起動(dòng)脈外膜和后腹膜的牽引，壓迫鄰近的軀體神經(jīng)所致。巨大的腹主動(dòng)脈瘤當瘤體侵蝕脊柱，亦可引起神經(jīng)根性疼痛。值得注意的是，突然的劇烈腹痛往往是腹主動(dòng)脈瘤破裂或急性張的特征性表現。腹主動(dòng)脈瘤急性擴張引起的疼痛特點(diǎn)與其破裂極其相似，很難區別。疼痛均為持續性，為劇烈的刀割樣疼痛，并且不因為體位變動(dòng)而緩解。只是腹主動(dòng)脈瘤急性擴張時(shí)出現的疼痛多不伴有低血壓或休克。正因疼痛的表現如此重要，故把腹主動(dòng)脈瘤突然出現腹痛則視為最危險的信號。疼痛是和手術(shù)適應證緊密聯(lián)系在一起的，并且與手術(shù)的死亡率有關(guān)。一般無(wú)疼痛非破裂型腹主動(dòng)脈瘤病人擇期手術(shù)的死亡率為4.9%，而在有疼痛非破裂型其死亡率竟高達26.5%，尤其是有疼痛伴壓痛的患者，手術(shù)死亡率可高達單純腹痛患者的2倍以上。
由于腹主動(dòng)脈瘤的疼痛表現多種多樣，不具備特異性，臨床上常導致誤診及病情的急劇惡化。少數情況下，一個(gè)控制性(血腫阻塞破裂口等)腹主動(dòng)脈瘤破裂的病人，由于少量失血和反射性心動(dòng)過(guò)速，可伴有心絞痛的癥狀，對此必須很好區別，以防誤診。
2.壓迫癥狀 隨著(zhù)腹主動(dòng)脈瘤瘤體的不斷擴大，可以壓迫鄰近的器官而引起相應的癥狀，臨床上比較多見(jiàn)。
(1)腸道壓迫癥狀：這是腹主動(dòng)脈瘤最常壓迫的器官。由于十二指腸的活動(dòng)性較小，因受到壓迫可早期出現癥狀。可表現出腹部不適，飽滿(mǎn)感，食欲下降，重者會(huì )出現惡心、嘔吐、排氣排便停止等不全或完全性腸梗阻等癥狀。多半誤診為胃腸道的其他疾病，延誤了腹主動(dòng)脈瘤的早期診斷。
(2)泌尿系受壓迫癥狀：由于腹主動(dòng)脈瘤壓迫或炎癥性腹主動(dòng)脈瘤侵犯到輸尿管時(shí)可以出現輸尿管的梗阻，腎盂積液，并且泌尿系結石的發(fā)病率也隨之增高，可出現腰部的脹痛，甚至向腹股溝區放散的劇烈腹痛。并且可伴有血尿。由于解剖學(xué)的關(guān)系，左側的輸尿管最易受累。
(3)膽管壓迫癥狀：臨床上比較少見(jiàn)，患者多表現為肝區的不適和厭油膩食。嚴重者可出現周身皮膚和鞏膜的黃染，小便赤紅，大便為陶土色。生物化學(xué)檢查呈梗阻性黃疸的改變。
3.栓塞癥狀 腹主動(dòng)脈瘤的血栓，一旦發(fā)生脫落便成為栓子，栓塞其血供的臟器或肢體而引起與之相應的急性缺血性癥狀。如栓塞部位為腸系膜血管，表現為腸缺血，嚴重者可引起腸壞死。患者出現劇烈的腹痛和血便，繼而表現為低血壓和休克，以及全腹的腹膜刺激癥狀。栓塞至腎動(dòng)脈，則可引起腎臟相應部位的梗塞，患者表現為劇烈的腰痛和血尿。栓塞至下肢主要動(dòng)脈時(shí)，則出現相應肢體的疼痛，脈搏減弱以至消失，肢體癱瘓，顏色蒼白，以及感覺(jué)異常等。
4.腹部搏動(dòng)性包塊 這是腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)最重要的體征。多數患者自覺(jué)心窩部或臍周?chē)刑鴦?dòng)感，約有1/6的病人自述心臟下墜到腹腔，這種搏動(dòng)感以仰臥位和夜間尤為突出。腫塊多位于左側腹部，具有持續性和向著(zhù)多方向的搏動(dòng)和膨脹感。腫塊上界與肋弓之間能容納二橫指者常提示病變在腎動(dòng)脈以下。如無(wú)間隙，則提示動(dòng)脈瘤多位于腎動(dòng)脈以上。同時(shí)腹部觸診也是診斷腹主動(dòng)脈瘤最簡(jiǎn)單而有效的方法，其準確率在30%～90%之間。雖然觸知腹部搏動(dòng)性腫塊可確診腹主動(dòng)脈瘤，但瘤體的大小和范圍還尚需其他輔助檢查來(lái)確定。腫塊表面可以壓痛，可聽(tīng)到收縮期雜音和(或)捫及震顫。部分肥胖、腹水以及查體不合作的病人，可導致腹主動(dòng)脈瘤觸診的失敗。當然，臨床上尚需與胰腺腫物，其他后腹壁的囊性病變或主動(dòng)脈迂曲癥相鑒別。
5.破裂癥狀 腹主動(dòng)脈瘤破裂是一種極其危險的外科急癥。病死率高達50%～80%。動(dòng)脈瘤的直徑是決定破裂的最重要的因素。根據Laplace定律，管壁的負載壓力與瘤體的半徑成正比。瘤體的直徑越大，則其破裂的危險性越大。資料表明，腹主動(dòng)脈瘤5年內的破裂率為：瘤體直徑在4cm以?xún)日?0%～15%，5cm以?xún)日?0%，6cm者33%，7cm以上者為75%～95%。根據腹主動(dòng)脈瘤的破裂率與瘤體直徑的曲線(xiàn)關(guān)系，把直徑在6cm以上者稱(chēng)之為危險性動(dòng)脈瘤。但近來(lái)大量的影像學(xué)觀(guān)察表明，當腹主動(dòng)脈瘤的直徑達到5cm時(shí)，其破裂的危險性即明顯增加，這一觀(guān)點(diǎn)已得到血管外科界的共識。
Gronenwet等人的研究發(fā)現在伴有慢性阻塞性肺疾患，及收縮期高血壓的病人，腹主動(dòng)脈瘤破裂的危險性明顯增加。盡管小動(dòng)脈瘤的擴張速度尚不能很好預測，但用血管超聲及CT的追蹤結果表明，脈壓差增大的患者，動(dòng)脈瘤的擴張速度亦明顯增加。年平均擴大率為前后徑0.4cm，橫徑0.5cm。而在普通患者中，前后徑僅為0.19cm，橫徑僅為0.22cm。通常動(dòng)脈瘤在橫向上的擴張速度要大于前后方向，因此動(dòng)脈瘤的橫截面多為橢圓形，這恰好與腹主動(dòng)脈瘤的側方破裂的事實(shí)相吻合。
腹主動(dòng)脈瘤破裂出現的臨床癥狀及其持續時(shí)間，決定于其破裂的具體情況。一般說(shuō)來(lái)，一個(gè)典型的腹主動(dòng)脈瘤破裂具有以下三聯(lián)征：突然出現的中腹部或彌散性腹痛，低血壓乃至輕度至重度的失血性休克及搏動(dòng)性的腹部腫塊。腹主動(dòng)脈瘤共有5種破裂方式。依其具體方式不同，臨床表現也有所差異。
(1)向腹腔內的開(kāi)放式破裂：多為瘤體前壁的破裂，臨床表現多以重度的失血性休克為主，難于救治，患者多于短期內迅速死亡。多數患者在到達醫院前死亡。因此實(shí)際發(fā)生率要較臨床統計數據高些。
(2)向腹膜后破裂：多為動(dòng)脈瘤后側壁的破裂，進(jìn)入腹膜后間隙，形成腹膜后的血腫。患者表現為中腹部刀割樣疼痛，約有1/4的病人則以腰部和肋部的疼痛為主，并向腹股溝區和大腿根部放散，同時(shí)伴有冷汗、面色蒼白、脈搏細數等失血性休克的表現。容易和急性胰腺炎、腸系膜血管栓塞、消化性潰瘍穿孔和夾層動(dòng)脈瘤等疾病相混淆，故應很好鑒別。
(3)限制性破裂：即破裂孔被血腫阻塞，其臨床表現與向腹膜后破裂表現相似。持續時(shí)間短的約十幾分鐘，長(cháng)的可超過(guò)24h。慢性限制性破裂有時(shí)可被誤診為腹股溝疝，股神經(jīng)病變等。其最終將發(fā)展成為開(kāi)放式破裂，因此應早期明確診斷并進(jìn)行手術(shù)治療。
(4)向腸腔內破裂：形成原發(fā)的腹主動(dòng)脈腸瘺。臨床表現為消化道出血、腹痛、感染等癥狀。患者先有數日或數周的間斷性消化道先驅出血，最終導致大出血而出現休克。特別在男性病人，失血性貧血是其主要的特征，而腹痛的癥狀比較輕微。發(fā)熱常為弛張熱，血培養細菌則與腸道正常菌群一致。少數情況下腸道細菌經(jīng)血向下播散，可形成化膿性關(guān)節炎或下肢的局限性感染。
(5)向下腔靜脈或髂靜脈破裂：形成主動(dòng)脈-下腔靜脈瘺或主動(dòng)脈-髂靜脈瘺。其臨床發(fā)生率小于1%。多發(fā)生于巨大的腹主動(dòng)脈瘤。患者可有充血性心力衰竭、下肢靜脈曲張，有些患者瘺口較大而產(chǎn)生心肌供血不足，而出現左心衰的臨床表現。個(gè)別患者有少尿型腎衰的表現。腹部查體，在搏動(dòng)性腫塊的近心端可觸及震顫，聽(tīng)診可聞及連續性的雜音，但通常以收縮期雜音為主。
根據本病起病緩慢的病程，腹部臍周?chē)蛑猩细箳屑坝信蛎浶圆珓?dòng)的腫塊，可同時(shí)伴有下肢急性或慢性缺血癥狀;腹部捫診瘤體有輕度壓痛，一些病例并可以聽(tīng)到血管雜音及震顫，即可懷疑腹主動(dòng)脈瘤。進(jìn)一步行彩色超聲檢查、CT檢查或磁共振檢查，顯示腹主動(dòng)脈瘤直徑大小，與鄰近組織的關(guān)系，必要時(shí)行腹主動(dòng)脈造影，以進(jìn)一步明確診斷。

1.迂曲過(guò)長(cháng)的腹主動(dòng)脈 腹部可捫及搏動(dòng)性腫塊時(shí)，但迂曲過(guò)長(cháng)的腹主動(dòng)脈常位于中線(xiàn)的左側，易推動(dòng)。而腹主動(dòng)脈瘤的邊緣位于臍周中線(xiàn)并向兩側擴張，瘤體較固定。
2. 腹膜后腫物和胰腺腫瘤 這兩種腫瘤可有矢狀向傳導的搏動(dòng)感，但沒(méi)有膨脹感，而腹主動(dòng)脈瘤有特殊的膨脹性搏動(dòng)感。
B超、CT和MRI等檢查均有助于鑒別。