1.臨床表現 最常見(jiàn)的癥狀為肉眼血尿。其次是尿路刺激癥狀，表現為尿頻、尿急、尿痛、下腹不適等;部分患者有黏液尿，黏液量不等，黏液稠厚者也可阻塞尿道而發(fā)生尿潴留，這是膀胱腺癌的特點(diǎn)之一。
2.起源于膀胱頂部臍尿管的腺癌，位置隱匿，多無(wú)癥狀，但部分患者可于下腹部觸及腫塊。晚期可出現浸潤及轉移癥狀。
根據膀胱腺癌的臨床表現及檢查診斷一般無(wú)困難，但早期膀胱腺癌的診斷并不容易，要注意病史的特點(diǎn)與有關(guān)的輔助檢查相結合綜合判斷，爭取早期診斷。
原發(fā)性膀胱腺癌的診斷標準：
①腫瘤多發(fā)生在膀胱的側壁和底部;
②常伴有腺性或囊性膀胱炎;
③癌與正常膀胱上皮間有移行病變;④無(wú)其他原發(fā)癌。
臍尿管腺癌的診斷標準：
①腫瘤位于膀胱頂部或前壁;
②無(wú)囊性或腺性膀胱炎;
③腫瘤始于臍尿管的膀胱壁內段，浸潤肌層或更深，而膀胱黏膜常完整或有潰瘍;
④腫瘤與周?chē)虮砻娣纸缜宄蟹种煜虬螂组g隙;
⑤有臍尿管殘余發(fā)現;
⑥捫及恥骨上包塊;
⑦全身無(wú)其他原發(fā)癌。

血尿為膀胱腫瘤的主要癥狀，膀胱腫瘤的鑒別診斷主要是血尿的鑒別診斷。
1.非特異性膀胱炎 多數為已婚女性，血尿突然發(fā)生，可伴膀胱刺激癥狀，尿頻、尿急、尿痛。血尿往往在膀胱刺激癥狀以后或同時(shí)出現。非特異性膀胱炎偶可見(jiàn)到無(wú)痛全血尿。尿中可有細菌。
2.腎結核 血尿在長(cháng)期尿頻以后出現，終末加重，也稱(chēng)終末血尿。一般尿量少，可伴低熱、盜汗、消瘦、虛弱、紅細胞沉降率增大。尿中有結核桿菌。膀胱結核性肉芽腫有時(shí)可誤認為是膀胱腫瘤，經(jīng)活組織檢查可以鑒別。
3.尿石癥 一般血尿比較輕，勞動(dòng)后加重，又稱(chēng)“勞動(dòng)后血尿”。除膀胱結石外，一般沒(méi)有膀胱刺激癥狀。尿石癥血尿出現可能伴有疼痛，如上尿路結石有惡心、嘔吐。
4.腺性膀胱炎 臨床表現和膀胱腫瘤十分相似，一般需經(jīng)膀胱鏡檢查和活組織檢查鑒別。尿細胞學(xué)和瘤標也有助于鑒別。
5.放射性膀胱炎 盆腔臟器如子宮、卵巢、直腸、前列腺、精囊等腫瘤放療后可引起放射性膀胱炎，一般在放射治療同時(shí)或2年以?xún)瘸霈F，可以有血尿、膀胱刺激癥狀，偶亦可見(jiàn)到治療后10～30年出現無(wú)痛血尿，膀胱鏡檢查可見(jiàn)黏膜放射性毛細血管擴張，有時(shí)出現潰瘍和肉芽腫。
6.良性前列腺增生 前列腺增生時(shí)常引起排尿梗阻，黏膜充血，如合并膀胱結石和感染，其血尿癥狀酷似膀胱癌，且有時(shí)兩者可同時(shí)存在。尿潴留和結石都是膀胱癌的誘因。細胞學(xué)檢查、尿瘤標都有助于鑒別，膀胱鏡檢查可以明確診斷。
多數良性前列腺增生引起的血尿為一過(guò)性，間歇期尿內無(wú)紅細胞，間歇可以經(jīng)過(guò)幾個(gè)月甚至幾年。
7.前列腺癌 系老年病。侵入膀胱可發(fā)生血尿和排尿困難，一般經(jīng)直腸指診可以發(fā)現前列腺結節樣改變，血清PSA(prostatic specific antigen,前列腺特異性抗原)上升，MRI、超聲、CT可以發(fā)現前列腺內病變。
8.子宮頸癌 容易侵犯膀胱，引起血尿、無(wú)痛全程血尿，但在血尿前先有陰道出血。膀胱鏡檢查與浸潤性癌十分相似，經(jīng)活組織檢查和婦科陰道檢查可以鑒別。
9.其他疾病 腎炎血尿常伴蛋白，且有紅細胞形態(tài)改變。出血性疾病、保泰松、磺胺類(lèi)藥物也可引起血尿，結合病史可以鑒別。
膀胱癌的鑒別診斷可以先應用無(wú)創(chuàng )的尿細胞學(xué)檢查、BTA、NMP-22、BLCA-4、端粒酶等各種檢查幫助鑒別。