1.皮膚病變 牛皮癬的典型病變是邊緣清楚的皮膚斑塊，呈深紅色，外圍以“銀色”鱗片(鱗屑)，因此，此病又被稱(chēng)為“銀屑病”。表面鱗片的量與病變的位置有關(guān)，在肢體伸面(如肘、膝和骶骨)往往出現厚面干燥的黃白色鱗片，但在身體的屈面，由于出汗和皮脂分泌的原因，鱗片變得濕潤而不那么顯眼。
全身皮膚均可受累，面部通常少見(jiàn)，此可能是環(huán)境中足夠的紫外線(xiàn)對皮膚病變具有抑制和預防作用。皮膚膿皰和紅斑也是一常見(jiàn)的表現，可出現于局部，也可大面積出現，嚴重者可出現發(fā)熱、寒戰、倦怠、肢體水腫等。
牛皮癬患者中約15%～30%出現指甲和趾甲受累。在伴有關(guān)節炎的患者中，指(趾)甲受累可達80%，甲凹陷是一經(jīng)典的指甲損害，甲褪色、裂解或松解伴有或不伴有指甲下角蛋白碎片的沉積也是常見(jiàn)的表現，偶爾可出現指甲下的黃白色泡狀病變(油滴狀病變)。
2.關(guān)節病變 牛皮癬合并的關(guān)節病變可表現為多種類(lèi)型的關(guān)節炎，有人將其分為以下5種類(lèi)型。
(1)非對稱(chēng)性單關(guān)節炎：此種類(lèi)型占5%～10%，主要表現為手指和腳趾遠端指(趾)節間關(guān)節的炎癥，呈彌漫性指(趾)腫脹，呈臘腸狀，同時(shí)伴有指甲的損害。
(2)慢性非對稱(chēng)性少關(guān)節炎：此種類(lèi)型占50%～70%，可同時(shí)影響2～3個(gè)關(guān)節。
(3)慢性對稱(chēng)性多關(guān)節炎：此種類(lèi)型占15%～25%，臨床表現類(lèi)似類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，但血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。
(4)脊椎關(guān)節炎：此類(lèi)型占20%～30%，多見(jiàn)于男性患者，典型地表現為骶髂關(guān)節炎，可伴有或不伴有脊椎炎，與HLA-B27抗原密切相關(guān)。
(5)致殘性關(guān)節炎：此類(lèi)型約占5%，關(guān)節炎表現為持續進(jìn)展并導致骨溶解、嚴重的畸形和關(guān)節強直。
在上述幾種類(lèi)型關(guān)節炎中，致殘性關(guān)節炎往往引起明顯的疼痛，后果也較其他4種類(lèi)型嚴重得多。與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎相比，除致殘性關(guān)節炎與其后果相似外，其他4種類(lèi)型所引起的痛苦和后果要輕得多。
3.眼部病變
(1)前葡萄膜炎：前葡萄膜炎通常發(fā)生于伴有關(guān)節炎的牛皮癬患者，發(fā)生葡萄膜炎患者的年齡一般較大。骶髂關(guān)節受累的患者易發(fā)生前葡萄膜炎，HLA-B27抗原陽(yáng)性的患者也易發(fā)生前葡萄膜炎。
牛皮癬性關(guān)節炎伴有的葡萄膜炎可表現為急性復發(fā)性非肉芽腫性前葡萄膜炎，典型地表現為睫狀充血或混合性充血、塵狀KP，一般有嚴重的前房反應，出現顯著(zhù)的前房閃輝和大量的前房炎癥細胞，甚至出現前房積膿和前房?jì)壤w維素性滲出膜(圖2);也可表現為慢性非肉芽腫性前葡萄膜炎，發(fā)病隱匿，雙眼受累，炎癥持續時(shí)間多長(cháng)于6個(gè)月。眼后段一般不受累及，但在慢性葡萄膜炎患者，眼后段偶爾可受累，也可出現繼發(fā)性的黃斑囊樣水腫。
由于此種前葡萄膜炎反復發(fā)作，易發(fā)生虹膜后粘連、繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內障。在繼發(fā)性青光眼患者中，視力預后均較差，所以預防虹膜后粘連是此種葡萄膜炎治療中的最重要方面之一。
(2)眼瞼、結膜病變：眼瞼可以出現類(lèi)似其他部位皮膚的改變，也可出現單純性的紅斑和腫脹，還可出現慢性瞼緣炎、脂溢性皮炎、睫毛脫失。
結膜炎是一種常見(jiàn)的病變，在伴有關(guān)節炎的牛皮癬性關(guān)節炎中發(fā)生率約占20%，表現為非特異性炎癥，有時(shí)可有卡他性或膿性分泌物，也可出現眼瞼、球結膜的肉芽腫性病變。結膜和眼瞼病變愈合后可引起睫毛脫落、倒睫、眼瞼外翻、瞼球粘連、干眼等并發(fā)癥。
(3)鞏膜炎：約2%和1%的牛皮癬性關(guān)節炎患者發(fā)生鞏膜外層炎和鞏膜炎，這些病變多在疾病發(fā)生后數年出現。在鞏膜炎中，前鞏膜炎是比較常見(jiàn)的類(lèi)型，但也可出現前部壞死性鞏膜炎和后鞏膜炎。
(4)角膜病變：最常見(jiàn)的角膜病變?yōu)楸韺狱c(diǎn)狀角膜炎，也可出現表層或深部的角膜混濁、角膜新生血管、角膜潰瘍、周邊角膜浸潤和角膜緣泡狀病變。
牛皮癬性關(guān)節炎伴發(fā)葡萄膜炎的診斷主要根據典型的皮膚病變、指甲病變、周?chē)P(guān)節炎(伴有或不伴有骶髂關(guān)節炎及脊椎炎)以及急性復發(fā)性非肉芽腫性前葡萄膜炎等進(jìn)行診斷。

關(guān)節炎應與其他血清陰性的椎關(guān)節炎(強直性脊椎炎、Reiter綜合征、炎癥性腸道疾病)相鑒別，此種鑒別一般沒(méi)有困難，牛皮癬性關(guān)節炎的皮膚病變是其他幾種類(lèi)型所沒(méi)有的。牛皮癬性關(guān)節炎伴發(fā)的急性前葡萄膜炎根據皮膚病變也容易與上述幾種類(lèi)型所引起的急性前葡萄膜炎相鑒別。
Behcet病也可引起關(guān)節炎、皮膚病變和急性前葡萄膜炎，但受累關(guān)節炎多為大關(guān)節，無(wú)關(guān)節變形，皮膚病變多是結節性紅斑、痤瘡樣皮疹。眼部表現除急性前葡萄膜炎外，往往有視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等改變，這些特點(diǎn)很容易將其與牛皮癬性關(guān)節炎伴有的急性前葡萄膜炎區別開(kāi)來(lái)。
牛皮癬性關(guān)節炎伴發(fā)的鞏膜炎應與其他疾病如Reiter綜合征、炎癥性腸道疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等所致者相鑒別，可根據病史和臨床表現，一般不難鑒別。