多灶性脈絡(luò )膜炎伴全葡萄膜炎別名:多灶性脈絡(luò )膜炎伴全色素層炎
大多數患者主訴為視力下降、視野暗點(diǎn)、閃光感和飛蚊癥。雙眼發(fā)病占66%~79%,但雙眼癥狀可不對稱(chēng)。視力為1.0至光感,但多為0.4~0.5。眼部檢查50%左右的患者可見(jiàn)輕、中度前葡萄膜的炎癥表現,如角膜后沉著(zhù)、虹膜后粘連、房水細胞和閃輝現象。76%以上的患者出現輕、中度的玻璃體炎性細胞。玻璃體的炎癥表現常較前房更為明顯。急性期眼底檢查見(jiàn)多發(fā)性圓或橢圓形的黃白色病灶位于視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò )膜毛細血管層,大小為50~1000μm,數量可從數個(gè)到100個(gè)以上,多出現于視盤(pán)附近,并散布到后極部至中周部的眼底,病灶可呈單個(gè)或成簇分布,周邊部的病灶還可平行鋸齒緣呈單列線(xiàn)狀排列。偶見(jiàn)少量視網(wǎng)膜下積液。隨著(zhù)病程的進(jìn)展,病灶漸變?yōu)檫吔缯R多伴有色素的萎縮性瘢痕。部分患者出現視盤(pán)水腫和充血,后期可在視盤(pán)周?chē)l(fā)生萎縮灶。10%~20%的患者出現黃斑囊樣水腫,25%~46%可發(fā)生黃斑或視盤(pán)周?chē)拿}絡(luò )膜新生血管膜。
MCP可持續存在多年,許多患者可出現單眼或雙眼的反復發(fā)作。復發(fā)的炎癥常表現為前房和玻璃體炎癥或脈絡(luò )膜瘢痕的外圍水腫,偶見(jiàn)新的病灶出現。反復發(fā)作的病例常嚴重影響視力并易誘發(fā)脈絡(luò )膜新生血管膜形成。
此病的診斷主要根據典型的多灶性脈絡(luò )膜炎伴有輕至中度的前房和玻璃體炎癥反應。熒光素眼底血管造影檢查、吲哚青綠血管造影檢查、視野檢查對診斷有一定的幫助。
1.DSF和PIC 同樣多發(fā)于青年女性,為深層視網(wǎng)膜、RPE和脈絡(luò )膜的多發(fā)性黃色斑點(diǎn)狀炎癥,后期均可導致脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜的點(diǎn)狀瘢痕形成。只是前者似乎像是MCP的后期表現,而后者或許是病變輕微的MCP。若要將三者視為獨立的病種,與MCP不同的是DSF在后期可出現視網(wǎng)膜下明顯的纖維化樣改變,而PIC缺乏前房和玻璃體的炎癥表現,并且眼底病灶在熒光素血管造影的早期就呈現為強熒光。
2.眼擬組織胞質(zhì)菌綜合征 眼底表現與MCP極為相似,但無(wú)前房和玻璃體的炎癥表現,患者無(wú)性別差異,患者有在組織胞質(zhì)菌病發(fā)病區停留的病史或陽(yáng)性的組織胞質(zhì)菌素皮膚試驗,生理盲點(diǎn)擴大的視野改變少見(jiàn)。
3.鳥(niǎo)槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜病變 多見(jiàn)老年人并多為HLA-A29表型,病灶缺乏像MCP那樣伴有色素的瘢痕。
4.多發(fā)性一過(guò)性白點(diǎn)綜合征 病程短暫,病灶位于外層視網(wǎng)膜,色白且淡,一般不形成脈絡(luò )膜瘢痕。
5.急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變 眼前段多無(wú)炎癥表現,部分患者可見(jiàn)玻璃體炎癥細胞,眼底病灶較大且形狀多樣,病變痊愈后多不復發(fā)。
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