黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離
1.黃斑裂孔形態(tài) 裂孔直徑一般小于0.5PD，最小的如針尖，使用OCT檢查或在手術(shù)顯微鏡下證實(shí)其存在。裂孔按性質(zhì)分為萎縮孔和撕裂孔。萎縮孔常發(fā)生在高度近視伴有后鞏膜葡萄腫或在黃斑囊樣變性基礎上，一般為圓形或橢圓形，常無(wú)孔蓋膜。撕裂孔為外傷或玻璃體后脫離牽拉的結果，裂孔形狀不規則，早期可呈裂隙狀、新月形或馬蹄形。完全撕下時(shí)呈不規則的圓或橢圓形。有時(shí)孔的前方有一蓋膜黏附于脫離的玻璃體后界膜上。由于膜的收縮，蓋膜較裂孔為小，但因混濁，反而易見(jiàn)。它與黃斑囊樣變性?xún)葘颖凰合滦纬傻膬劝鍖幽さ膮^別在于后者為透明膜，因皺縮而形成小的漂浮物，很難發(fā)現，只在顯微鏡下方可看到(圖1)。
2.視網(wǎng)膜脫離的范圍 黃斑裂孔所致的視網(wǎng)膜脫離，早期局限于后極部，隨著(zhù)病程的延長(cháng)，脫離向下方和顳側發(fā)展，以至全脫離。有3.2%～11.5%的病例脫離長(cháng)時(shí)間地局限在黃斑附近，并不擴展至周邊部。脫離的范圍與病程長(cháng)短、裂孔大小、玻璃體液化的程度及是否存在玻璃體視網(wǎng)膜牽拉等多種因素有關(guān)。此外，玻璃體液化及牽拉是促進(jìn)視網(wǎng)膜脫離擴展的重要因素。黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的增生性改變一般以后極部為主，發(fā)生在視盤(pán)、黃斑周?chē)纬尚菭罟潭ò欛蓿^少發(fā)展到遠周邊部。
3.玻璃體改變 非外傷性黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離大部分并發(fā)不同程度的玻璃體后脫離。有時(shí)可見(jiàn)裂孔蓋片附著(zhù)其上。不完全的后脫離常存在玻璃體視網(wǎng)膜牽拉。由周邊裂孔引起的視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)黃斑裂孔者，黃斑裂孔系由黃斑囊樣變性演變而成，可稱(chēng)為繼發(fā)性黃斑裂孔以與原發(fā)性黃斑裂孔相區別，因在手術(shù)治療上兩者有所不同。
根據OCT檢查結果及眼底表現，診斷不難。但需與一些疾病相鑒別，這關(guān)系到手術(shù)方式的選擇和視功能的保護。
與黃斑脫離的鑒別有以下幾點(diǎn)：
1.由于視網(wǎng)膜破裂時(shí)周?chē)M織發(fā)生卷曲，真性裂孔都有一清晰的邊界，即使極小的裂孔也是如此。
2.裂孔處組織缺損，裂隙光帶在缺損處完全中斷(Allen-Wazeke sign)。
3.通過(guò)裂孔可以看到暗紅色的反光，脫離較低時(shí)可看到脈絡(luò )膜的結構。囊樣變性基礎上發(fā)生的小穿孔及高度近視眼后極脈絡(luò )膜萎縮區內的裂孔是最難以辨認的。
4.光學(xué)相干斷層成像技術(shù)(OCT)檢查可以準確診斷(圖3～6)。
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