特發(fā)性黃斑裂孔
1.癥狀 本病起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，有時(shí)在另一眼被遮蓋時(shí)才被發(fā)現。早期可無(wú)癥狀，隨著(zhù)病情的發(fā)展，不同期的臨床表現有所不同，常見(jiàn)癥狀包括視力下降，視物變形等。視力常降至0.05～0.5不等，平均為0.1。用Amsler方格表可查出視物變形及中心暗點(diǎn)。
視功能受影響的原因包括以下幾個(gè)方面：
(1)黃斑裂孔處無(wú)視網(wǎng)膜感光細胞。
(2)黃斑裂孔周?chē)暰W(wǎng)膜淺脫離。
(3)黃斑裂孔周?chē)覙铀[。
(4)黃斑裂孔周?chē)暰W(wǎng)膜感光細胞凋亡。
2.眼底檢查 特發(fā)性黃斑裂孔的眼部改變主要在眼底黃斑部。多數病例伴隨玻璃體不完全或完全性后脫離。此外，由于多發(fā)生于老齡人群，常有不同程度的晶狀體混濁或晶狀體核硬化。
IMH不同時(shí)期的眼底表現各有特點(diǎn)。早期裂孔未形成時(shí)僅見(jiàn)黃斑區有黃色斑點(diǎn)和黃色環(huán)，有時(shí)可見(jiàn)玻璃體牽引和視網(wǎng)膜前膜存在。病情進(jìn)展后形成黃斑裂孔，檢眼鏡下呈現基底為暗紅色的圓形孔洞，也可為半月形或馬蹄形，直徑不等，但多為1/4～1/2PD。若伴有裂孔周?chē)覙铀[，可表現為孔緣出現暈環(huán)。晚期有玻璃體后脫離或伴有游離蓋。
經(jīng)詳細的眼底檢查，尤其是在裂隙燈下用前置鏡觀(guān)察，多能確立診斷。OCT的出現為黃斑裂孔的診斷及鑒別診斷，提供了更客觀(guān)、準確的依據，成為黃斑裂孔診斷及鑒別診斷的金標準。
1.黃斑全層裂孔 黃區裂孔邊緣銳利，裂隙燈下前置鏡下光切線(xiàn)中斷或錯位，囑患者注視光線(xiàn)可察覺(jué)光線(xiàn)中斷現象，孔周有暈輪或局限性視網(wǎng)膜脫離，孔底可有黃白色小點(diǎn)，典型患者可見(jiàn)一半透明的蓋膜，與局部增厚的玻璃體后皮質(zhì)界面粘連。OCT圖像中表現為黃斑區視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮光帶全層缺損(有蓋或無(wú)蓋)。
2.黃斑板層裂孔 裂孔邊緣清晰，在裂隙燈下前置鏡下光切線(xiàn)變細，但未見(jiàn)中斷或錯位現象，患者不覺(jué)光線(xiàn)有中斷現象，孔周也沒(méi)有暈輪，僅有明亮反光。OCT圖像中表現為黃斑區視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮光帶部分缺損。
3.黃斑假孔 視網(wǎng)膜前膜形成可使視網(wǎng)膜增厚，并向中心堆積，在檢眼鏡或眼底彩照下頗像黃斑裂孔，但在OCT圖像上表現為中心凹呈陡峭的形態(tài)，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層光帶完整。
4.黃斑囊樣變性 當小的囊腔破裂形成大的囊腔時(shí)，檢眼鏡下可有類(lèi)似黃斑裂孔的改變，但OCT圖像可清晰顯示完整的視網(wǎng)膜組織及囊腔形成。
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