眼瞼惡性黑色素細胞腫瘤別名：眼瞼惡性黑色素瘤
目前認為皮膚黑色素瘤分為4型：
1.小痣惡性黑色素瘤(lentigo malignant melanoma) 小痣惡性黑色素瘤主要發(fā)生在老年人皮膚暴露部位，位于眼瞼者下瞼和眥角部位比較多見(jiàn)。其前期病變?yōu)閻盒孕○耄时馄桨邏K，邊界不清，有不同程度的色素沉著(zhù)。病變有一個(gè)較長(cháng)時(shí)期的原位發(fā)展階段，此時(shí)色素可向周?chē)樱睆娇蛇_6～7cm (水平生長(cháng)期)，并可持續多年。疾病可以持續生長(cháng)，也可自發(fā)消退，同時(shí)伴有色素的改變。病理組織學(xué)上，在整個(gè)表皮基底細胞層內有不典型多形性黑色素細胞彌散性增生，延伸至毛發(fā)皮脂結構外鞘。向真皮侵犯時(shí)(垂直生長(cháng)期)，病變隆起，形成深棕色至黑色結節，由束狀梭形細胞構成。
2.表淺擴散性黑色素瘤(superficial spreading melanoma) 與小痣惡性黑色素瘤不同，這一型主要發(fā)生在中年人(平均年齡50～60歲)，病變較小(平均直徑2.5cm)。其典型改變?yōu)椴ド⑿陨匕邏K，顏色不一，邊界不清，但可觸及。自發(fā)消退的部位可見(jiàn)灰白色或藍灰色色素脫失區。顯微鏡下，表皮成分由不典型黑色素細胞構成，單個(gè)或呈巢狀分布。侵犯期的瘤細胞大小和形狀有變異，可為上皮樣、梭形、痣樣或混合型。
3.結節性黑色素瘤(nodular melanoma) 常見(jiàn)于40～50歲中年人，男女之比為2∶1。病變呈藍黑色或無(wú)色素性的小的帶蒂的結節，可迅速發(fā)展至1～3cm，常伴有潰瘍和出血。病理組織學(xué)上，細胞失去正常極性，侵犯其上面的上皮。如僅上皮被侵犯，即為表淺擴散性黑色素瘤。若同時(shí)真皮也被侵犯，則為結節性黑色素瘤。瘤細胞不典型，核與胞質(zhì)比增加，可有有絲分裂像及大的不正常細胞。常可見(jiàn)到其下有淋巴細胞浸潤。
4.起自痣的黑色素瘤 各種類(lèi)型惡性黑色素瘤的發(fā)生均與先前存在的痣有關(guān)，特別是那些完全位于表皮內者。約50%的表淺擴散性黑色素瘤和20%的結節性黑色素瘤伴同痣而發(fā)生。色素痣向惡性黑色素瘤轉化可有以下表現：①顏色的改變，特別是紅、白和藍色，以及突然變深暗;②大小改變;③表面特征的改變，如結痂、滲出、出血或潰瘍;④質(zhì)地改變，尤其是變軟或脆;⑤癥狀改變，如痛、癢或壓痛;⑥形狀改變，如原先扁平病變迅速隆起;⑦四周皮膚的改變，如紅、腫或出現衛星病變。
根據臨床過(guò)程及表現，基本可以確定惡性黑色素瘤的診斷。確診需要組織病理學(xué)檢查。
無(wú)色素性惡性黑色素瘤容易與其他惡性腫瘤混淆，如腺癌、鱗癌等，應注意鑒別。鑒別的主要手段是組織病理學(xué)檢查。
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